受訪專家/廣州醫學院第二附屬醫院心血管內科主任 熊龍根&急診科 田朝偉博士

　　文/羊城晚報記者 餘燕紅 通訊員 許詠怡

　　急性胸痛，是急診科常見的就診症狀，涉及到身體的多個器官係統，與之相關的疾病包括神經痛、肺炎、心絞痛、消化性潰瘍、膽石症等。日前，羊城晚報記者在廣州醫學院第二附屬醫院胸痛中心掛牌成立會上了解到，對於急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞和張力性氣胸等致命性疾病來說，一旦就醫或診治不及時，就可能失去生命。

　急性胸痛是四種致命重疾信號

　　據該院急診科田朝偉博士介紹，快速、準確地鑒別出高危患者是急性胸痛診治的關鍵點，其中有四種情況最為凶險，易導致生命危險，包括急性心肌梗死、主動脈夾層、急性肺栓塞和張力性氣胸。

　　急性心肌梗死。指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死，通常表現為胸部或心前區、胸骨後壓榨性疼痛（悶痛），可向肩、背部甚至頸部放射，可能伴有心慌、氣短、大汗、瀕死感、臉色蒼白、咽部緊縮感等，舌下含服硝酸甘油症狀不能緩解。急性心梗死為最常見威脅生命的胸痛。

　　主動脈夾層。多見於高血壓引起。指主動脈內膜局部撕裂，受到強有力的血液衝擊，內膜逐步剝離、擴展，在動脈內形成真、假兩腔，從而導致一些包括撕裂樣疼痛的表現。如果不進行恰當和及時的治療，破裂的機會非常大，病情凶險，死亡率也非常高。它是胸痛為主要症狀的威脅患者生命的第二大疾病。

　　急性肺栓塞。是肺動脈堵塞所致，患者嚴重缺氧、心力衰竭，易致休克甚至死亡，症狀和栓塞麵積大小有關。下肢血栓靜脈炎、靜脈曲張、房顫伴心衰形成血栓，久坐長時間打麻將、長期臥床病人、懷孕婦女均是高危人群。

　　張力性氣胸。由於較大肺氣泡或支氣管破裂引起，胸腔內壓力不斷升高，患者出現嚴重的呼吸困難和缺氧，甚至煩躁、昏迷和窒息，是可以迅速致死的危急重症。

　急性胸痛莫錯過救治黃金期

　　廣州醫學院第二附屬醫院心血管內科主任熊龍根稱，急性胸痛的患者以中年以上人士居多，年輕人也有增多趨勢，這些患者處於年富力強階段，平時無不適，一旦胸痛，自認為休息一下就好了，所以更易疏忽，錯過最佳就診時間。

　　“對於致命急性胸痛，搶時間等於搶生命。”熊龍根表示，“由於患者及其家屬對胸痛及其嚴重後果的認知不足，導致患者就診延遲。對急性胸痛患者的救治流程不通暢，致使患者特別是急性心肌梗死患者得不到及時的治療。所以，胸痛中心的成立，就是為了優化、簡化、規範救治流程，及時給予合理的治療。”

　　據介紹，從接診到開始冠脈介入性診斷和治療的90分鍾，是急性心肌梗死實施救治的黃金時間，如果能夠把握這寶貴的90分鍾，為更多的心肌梗死患者提供及時、有效的急診經皮冠狀動脈介入治療，將會大幅降低急性心肌梗死的致死率。如果患者就診於無介入治療條件的基層醫院，在發病3小時以內使用藥物溶栓，病情穩定再送往有條件的醫院進一步介入治療，效果也是非常好的。但如不及時治療可在數小時內發生嚴重心律失常、休克和心力衰竭，死亡率非常高。對於主動脈夾層，發病後48小時內，每延遲治療1小時，死亡率增加近1％，一旦破裂更是無藥可救，越遲就醫死亡率越高。

　　除了致命的疾病外，急性胸痛也可能是其他非致死性疾病引發，如帶狀皰疹引起的胸痛可能非常劇烈，但無生命危險，而糖尿病患者發生急性心肌梗死可能胸痛感非常輕微，但卻是致死性的，“胸痛的程度不一定與疾病的嚴重程度相一致”。因此，市民隻要出現胸痛還是需要及時就醫，快速鑒別出胸痛病因。

　胸痛發作時

　　需掌握急救知識

　　因此，麵對突如其來的急性胸痛，掌握一些急救措施十分必要。田朝偉稱，在院外發現急性胸痛，不要隨便移動患者，可及時撥打120呼叫緊急醫療援助，同時可將患者安置在一個舒適的體位（通常是半坐位）。對有心絞痛病史的患者可使用硝酸甘油舌下含服，如不能緩解又不能及時到醫院，可每隔五分鍾含服一片硝酸甘油，最多可含服三片。但如果不是患者告知或醫囑指導，不要隨便給患者服用藥物。如果患者出現意識喪失的狀況，要立即實施心肺複蘇。

　　最後，建議有心髒病尤其是同時患有高血脂、高血糖等“三高人士”，特別要預防急性胸痛類疾病發生，平時要注意體檢和建立良好的生活習慣，戒煙限酒，要注意低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食，保持心情開朗。對於喜歡熬夜的“白骨精”一族，絕不能過度，要注意勞逸結合、量力而行。因平時缺少體力活動，適當運動必不可少，遊泳、騎單車，甚至散步都不錯。

　　35歲以上的人士最好每年體檢，特別是心電圖、血脂、血糖、血壓等指標至關重要，早發現就能早治療，避免引發嚴重疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病患者易導致動脈粥樣硬化，可以引起冠心病，表現為急性心肌梗死、心絞痛、猝死等。