在現代社會，膽結石的終生患病率為10%至20%，這在日益肥胖的人群中構成了一個重要且日益嚴重的健康問題。據不完全統計，隻有5%的患者出現膽結石相關並發症，如膽囊炎、膽管炎或膽源性胰腺炎，而其餘95%的患者沒有膽道並發症。

膽囊切除術是世界範圍內常用的膽胰外科手術，適用於複雜的膽結石疾病，而對於非複雜無並發症的膽結石疾病膽囊切除術的適應證尚無共識。典型的症狀性膽石症(無並發症的膽結石疾病)表現為膽絞痛，即位於右上腹或上腹部的急性劇烈疼痛發作，持續15至30分鍾或更長時間。腹腔鏡膽囊切除術的選擇通常基於Rome III標準的應用，但試驗表明，Rome III標準在選擇膽囊切除術患者時具有有限的有效性。

發表在JAMASurgery雜誌上的這篇文章，旨在建立並驗證一種預測模型，選擇無並發症的症狀性膽石症患者進行膽囊切除術，減輕臨床相關疼痛或達到無疼痛狀態。這篇文章使用了兩項臨床試驗的數據，一項是SECURE試驗，另一項是旨在驗證SECURE試驗的非隨機臨床試驗(Success試驗[NL7069])。

這篇文章評估了上述兩項多中心前瞻性試驗的數據，這些數據來自2014年4月至2019年6月期間荷蘭25家醫院的門診診所，最後1561名症狀性無並發症的膽石症患者入組。

在發展隊列中，395例患者(80.0%)接受了膽囊切除術。手術後，225名患者(57.0%)報告無疼痛，295名患者(74.7%)報告臨床相關的疼痛減輕，356例(95.2%)患者膽絞痛得到緩解。

多變量預測術後臨床相關疼痛減輕的模型顯示，老年患者和無腹部手術史、VAS基線評分高、背部疼痛放射、疼痛發作時惡心、口服簡單止痛藥有效或無燒心症狀的患者膽囊切除術後疼痛減輕的機會更高。

該模型通過內部驗證的bootstrapping估計收縮因子為0.91。內部驗證後，C統計量為0.80，表明在患者是否有臨床相關的疼痛緩解之間有很好的區分，該模型具有很好的整體校準和最小的概率低估。外部驗證的C統計量為0.74 ，表明在獲得和沒有獲得臨床相關疼痛減輕的患者之間有很好的區分。

文章作者製作了一個在線決策工具來評估無並發症的症狀性膽石症患者是否可以從膽囊切除術中獲益。該決策工具可在https://gallbladderresearch.shinyapps.io/SUCCESS/上獲得。

總之，本研究驗證的模型可以幫助預測膽囊切除術後疼痛減輕的可能性，從而幫助外科醫生決定無並發症的症狀性膽石症患者是否可以從膽囊切除術中獲益。

原始出處：

Latenstein CSS, Hannink G, van der Bilt JDW, Donkervoort SC, Eijsbouts QAJ, Heisterkamp J, Nieuwenhuijs VB, Schreinemakers JMJ, Wiering B, Boermeester MA, Drenth JPH, van Laarhoven CJHM, Dijkgraaf MGW, de Reuver PR; SECURE trial collaborators. A Clinical Decision Tool for Selection of Patients With Symptomatic Cholelithiasis for Cholecystectomy Based on Reduction of Pain and a Pain-Free State Following Surgery. JAMA Surg. 2021 Oct 1;156(10):e213706. doi: 10.1001/jamasurg.2021.3706. Epub 2021 Oct 13. PMID: 34379080; PMCID: PMC8358816.