隨著醫療水平提高，診斷技術進步，對主動脈夾層得到了越來越普遍的認識，診斷率不斷提高，大家都知道，主動脈夾層是很危急的，隨時有生命危險，一旦發作需爭分奪秒治療，所以首次發病救治成功率飛速提高，然而，我們在為此感到慶幸的同時，不得不麵臨新的問題，夾層術後因患者放鬆警惕，以為做了手術就沒事了，不規律複診、不認真服藥、不健康生活，夾層再發，此時難題出現了，潛在危機即將爆發。

　　患者孫大哥，男性，48歲，因“突發胸背部劇烈撕裂樣疼痛4小時”入院，入院後給予控製血壓等對症支持治療，病情稍穩定後行主動脈CTA檢查，確診為主動脈夾層Ⅲ型。一周後於我院行主動脈夾層覆膜支架腔內隔絕術，術後患者恢複情況良好，胸背部疼痛緩解，控製好血壓後出院。出院前反複告知患者術後應口服降壓藥控製好血壓，保持健康規律的作息，3個月來院第一次複查。患者及家屬不停的點頭，滿臉笑容，並對對醫護人員表示非常感激。然而，三個月過去了，複診患者中，孫大哥一直沒有出現。

　　半年後，孫大哥突然急診來院，再次劇烈胸腹痛發作，血壓200/120mmHg,經診斷發現位於支架遠端的主動脈再發夾層，患者生命垂危。我們醫務人員無不焦急而又遺憾，他高高興興出院的場景還曆曆在目，現在又是如此棘手。這時家屬滿心悔意的告訴我們，患者出院後十分高興，認為自己大難不死，手術成功了，什麼不適的感覺也沒有了，放鬆警惕，因工作原因，生活不規律，經常熬夜，吃藥更是不及時，也不來醫院複查。可是病情不會給你後悔的機會，此次再發，病情更加複雜，更加危險，破口很大，而且靠近了內髒動脈區，處理難度極高。協和醫院血管外科全體醫護人員立即組織討論，製定周密的治療計劃，急性症狀控製後，按治療方案成功進行了腔內手術，孫大哥得救了，手術完成時，所有人緊繃的臉終於露出了微笑。這次出院時，孫大哥表示，再也不敢馬虎了，一定規律治療，按時複診，到目前已過去一年多了，病情一直很穩定。

　　孫大哥是幸運的，我們在臨床見到更多的再發夾層的患者，失去了治療機會，離我們而去，家庭悲劇多次上演，這不由得讓我們血管外科醫生遺憾。很多病友認為手術做完了，效果很好，疼痛解除了，破口被封閉了，自己什麼問題都沒有了，不來複診，慢慢的壞習慣又回來了，殊不知，死神正在向他靠近，那麼我們如何避免悲劇再重演呢。

　　對於Ⅰ、Ⅱ型夾層，通常需要開胸手術或胸腹聯合切口手術，創傷大，風險高。對於Ⅲ型夾層，由於血管腔內技術的迅猛發展，多數病例可以采用微創的方法治療--即主動脈夾層覆膜支架腔內隔絕術：使用穿刺的方法，在造影的條件下，將帶膜支架送入合適的部位，將撕裂的主動脈假腔予以隔絕。高壓力的動脈血不再進入假腔內，從而消除破裂的風險。這種方法不開刀，創傷小，風險小，成功率高，已逐漸成為治療Ⅲ型夾層的首選治療方法。

　　誠然，相對於開刀治療來說，腔內隔絕術優點明顯，病人痛苦小，風險相對小。但是，很多病友認為手術做完了，效果很好，疼痛解除了，破口被封閉了，不需要再花那個冤枉錢去做檢查了。這種觀點是絕對錯誤的。這種手術有一種較為常見的並發症，那就是內漏。是指由於破口沒有完全封閉或者由於有其他分支血管與假腔溝通，導致動脈血仍然可以進入假腔內。大多數小內漏可以消失，假腔內完全形成血栓，但不排除假腔長期保持通暢或血液借由側枝循環進入假腔，撕裂和破裂的風險持續存在，需要再次處理。另外，主動脈中膜退行性變或中層囊性壞死是本病發病的基礎。這種基礎病變多為多發，也就是說本次發病治愈之後，可能在主動脈的其他部位出現夾層再發。最後，支架長期存在於體內，一旦發生移位，覆膜支架將重要血管開口覆蓋或是封閉的破口重新撕裂，後果非常嚴重。

　　正是因為這些原因，夾層病人術後除了注意休息、飲食、嚴格控製血壓、避免情緒激動等方麵以外，定期複查是一項很重要的工作。複查的內容主要是主動脈CTA，了解主動脈全程及重要分支有無新發夾層或局部狹窄或擴張；支架是否發生移位、變形、扭曲等；各重要分支血流情況，有無局部狹窄或血栓形成；有無內漏的形成，是否需要處理甚至再次手術；假腔內是否完全被血栓充填而無血流。若能及時發現這些情況並及時處理，病人的安全必能得到極大提高。因此，術後三個月到半年複查，並以此為周期長期隨訪檢查，對於夾層術後的病人有非常重要的意義。除此以外，我還強烈建議主動脈夾層腔內隔絕術後的病友1、按時按量口服降壓藥，必要時可以三聯甚至四聯用藥。在家可以購買電子血壓計，堅持每天測量血壓，以此檢驗血壓控製是否已經達到目標水平。並且服藥應按時按量，不得隨意加減，導致血壓波動。2、注意飲食：盡量做到低鹽低脂飲食。少吃大油大葷，不吃太鹹太辣。3、病人以及家屬都應注意，減少對病人的刺激，避免情緒波動而導致血壓波動。4、戒煙，吸煙是本病的已知危險因素之一，減少吸煙或戒煙也是減少本病發生的重要方麵。5、注意休息，人體有正常的血壓調節機製，勞累、精神緊張都會使這種調節紊亂，導致血壓波動。上述病例中的病友就是因為經常熬夜打牌導致夾層複發。

　　總的來說，手術的成功並不是一勞永逸的。術後需要注意的問題很多，保持跟醫生的溝通，定期隨訪非常重要。祝願廣大病友身體健康。