由中國康複醫學會骨與關節及風濕病專業委員會主辦，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院骨科承辦的全國骨關節與風濕病暨第三屆武漢國際骨科高峰論壇於2012年9月7-9日在武漢隆重召開。

采訪嘉賓：北京大學第三醫院骨科—陳仲強教授

　　記者：陳教授，您好！非常感謝您接受醫學論壇網的采訪。微創技術應用於我國醫學的各個領域。您能談談微創技術在骨科領域的發展前景？

　　嘉賓：微創技術在脊柱外科的應用將會成為整個脊柱外科發展必然的趨勢，微創外科之所以能夠發展，應該說是源自於科學技術的進步，手段的進步，技術的進步，使人手的功能能夠延伸，使人的視覺能夠延伸，這樣能夠在不做大的暴露的範圍情況下，能夠看到具體的結構，同時在具體操作時能夠在手不觸及的情況下通過工具解決。比如經皮椎弓根螺釘技術，我們不切開，通過影像技術（計算機導向技術）指引，把螺釘打到合適的位置；再比如，雜交手術室，安裝核磁共振和CT，實時動態監測，對微小病變，我們非常精確地知道它的位置，中間、周圍的重要結構，並指引我們一個合適的通路去做操作。所以說，微創源自於技術的進步，手段的提高，而這樣一個發展所帶來最大好處是減少手術創傷，使病人減少痛苦，加快恢複，以及減少對不必要正常結構的損傷。所以從發展的趨勢來看，我覺得整個治療方麵將越來越走向微創化，這也是我們麵臨的一個發展方向的問題。

　　在形成微創化過程中，我們要談到一個問題，過去我們說脊柱微創，說某個專家搞微創，或者說有的醫院為了推動這項工作成立微創外科，但是從長遠來看，這種形式也發生變化，因為微創本身是個理念也是個技術，也就是說，在未來時代，這樣一個理念，這樣一個技術將作為任何一個脊柱外科醫生或者骨科醫生都應該掌握的技術。從國外的微創發展曆程來看，腹腔鏡檢查最初在很多醫院成立腹腔鏡中心，但現在，絕大部分年輕醫生，特別是大的醫療中心都掌握這一技術，大大推動了微創技術在外科領域中的應用；未來醫生培養即從畢業，到住院醫師到培養，到獨立帶組進行疾治療都掌握了這一技術。我覺得微創外科將是最為廣泛的應用在脊柱外科領域時代的到來，我相信這個時間不太遠，或許是五年，或許是十年將會有非常大的進步。當然，同時還要致力於科學技術的進步，使我們眼和手的功能能夠進一步的延伸，我想這個前景是非常的廣泛的。

　　記者：微創技術適合在縣級醫院推廣嗎？

　　嘉賓：對於這個問題有很多的爭論，特別是在衛生管理部門。由於中國發展差距巨大，實施過程當中由於管理問題，培訓不夠，還是出現了一些問題如並發症或者應用指征選擇錯誤的問題。在這樣一個情況下，確實有很多專家在爭議，有些關鍵先進技術隻能放在大中心區域進行。我個人有一些不同的看法，除非在技術實施、設備配置上，由於經濟方麵的考慮和技術方麵的考慮，我們隻能控製在少數中心以外，應該說我們科學技術的進步，先進的方法要普惠到全國，讓所有老百姓能夠享受。如果實現這個目標的話，我們作為提供醫療服務的主要醫院，我覺得應該從縣醫院到地市級，到省級醫院都普遍推廣應用先進的醫療技術，隻有到這樣，我們全國廣大的患者才能得到比較公平的，比較高水準的治療，也才能夠說解決“常見病不出縣，疑難重病在中心”的局麵，否則永遠解決不了看病難的問題。當然，需要一個過程。我們要意識到中國特殊的背景—發展比較快，差別比較大，醫生培訓不充分，技術掌握上標準比較混亂，但是我們要有這樣一個終極目標，有了這樣的目標，通過醫生培訓，技術傳播這樣一個逐漸的過程，我想應該把常見的先進技術推廣到縣醫院使用，譬如說脊柱外科微創技術、腔鏡下關節技術、脊柱椎間盤切除技術，內固定技術等。我覺得通過規劃的製定，計劃的實施，一年一年往前推動，最終實現包括縣級醫院采用這些方法。

　　記者：未來骨科還麵臨哪些機遇與挑戰？

　　嘉賓：我認為大的方麵有幾個問題。我覺得骨科發展近三十年來發展非常活躍，也非常快，各種新的技術應用到骨科領域，解決了過去很多解決不了的問題，使骨科疾病治療水平得到了很大的提高，骨科隊伍發展朝氣蓬勃。但是從未來來講還是麵臨非常艱巨的挑戰。

　　第一個問題，隨著人口的老齡化，大家不但活得長，還要活的健康，我常常說我們骨科解決什麼問題？我們骨科更多的解決的是活得好的問題，老百姓現在不但活的長，還要活的健康，還要活的好，而我們骨科承擔這樣重要的責任。但是對於人口老齡化帶來的很多骨科疾病，隨著人壽命的延長，這發病率也是不斷的提高，如何解決，如何防治，這是擺在我們麵前的挑戰和任務。

　　第二個問題，醫療健康水平發展和經濟發展密不可分。國家對全民醫療保險給予了高度的重視，城鎮醫療保險的覆蓋麵越來越大。陳竺部長講過，中國95%以上的人口得到了醫療保障。盡管保障水平還不是很高，但這樣的保障水平實現了為患者解決“有病不敢治，有病沒錢治”的問題；同時這樣的保障水平對骨科發展給予很好的經濟支持，這是機遇。挑戰方麵，骨科治療麵臨問題就是費用問題。中國還處在發展階段，世界發達國家的費用也是頭疼的問題。控製費用是大家共同麵臨的問題，就是醫療保險部門馬上推動的，世界各國也都在重點研究的——醫療支付方式的改革。支付方式的改革是指如何通過更有效的手段，更合理技術的選擇和有效的成本控製，同時又解決疾病治療的問題，這就是一個挑戰的問題。我們過去選用各種技術，各種藥品來解決患者的問題，現在我們麵臨的問題是在我們現在經濟狀況下如何選用適宜的技術，合理的費用控製，同時把病治好。

　　第三個挑戰，剛才也談到過的，骨科發展非常迅速，但是骨科的發展水平差別又很大，城鄉的差別，城鎮的差別，大城市和邊緣地區城市的差別，這種差別的原因是多方麵的，要縮小差別還要做很多的工作。

　　還有很多很多的挑戰。總之，麵臨這些問題，作為骨科醫生不但要研究技術，通過技術的創新尋找到有良好療效的技術手段，同時成本能夠接受。技術創新、疾病管理模式上的創新，還有我們醫療組織模式流程的改進，方方麵麵工作，需要全社會共同努力，找到一種可持續發展的，非常強有力保障和良好結果的新模式。這個任務將伴隨著我們每一個醫生終身，任重道遠。

　　采訪視頻：http://www.cmt.com.cn/detail/74375.html

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