由中國康複醫學會骨與關節及風濕病專業委員會主辦，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院骨科承辦的全國骨關節與風濕病暨第三屆武漢國際骨科高峰論壇於2012年9月7-9日在武漢隆重召開。

　　采訪嘉賓：中南大學湘雅醫院關節外科主任、湖南省關節外科學組組長、湖南省關節外科診療中心副主任—胡懿郃

　　記者：胡教授,您好!非常感謝您接受醫學論壇網采訪。在這次武漢骨科峰會上,您做了大會報告“人工關節置換後假體鬆動的基礎與臨床研究”，您能就這個報告做一下簡單介紹嗎？

　　嘉賓：目前，關節置換比較多，我們發現，很多人工關節主要原因就是鬆動。人工關節使用的壽命是因為鬆動以後再翻修，做第二次手術。在這個情況下，我們要做一些基礎研究。國內國際在這方麵的研究很多，我就把這些東西做一些彙報。產生鬆動的原因很多，第一是做手術的原因，第一次手術有沒有初次穩定性；第二是手術壓力的因素；第三，可能是顆粒病原因，關節是可以活動的一個摩擦界麵，摩擦以後會產生一些顆粒，這些顆粒會形成一個碎屑，這個顆粒我們現在叫做顆粒病，顆粒病是產生關節鬆動的一個最主要原因。針對這個顆粒病，現在做的研究非常多，由於沒有辦法消除這種顆粒，顆粒就可以產生一個鬆動，在這種情況下，我們在臨床上做了一些改良，特別是在關節摩擦界麵上，使用高分子聚乙烯，金屬對金屬，陶瓷對聚乙烯，陶瓷對陶瓷，這些摩擦界麵的改良，可以減少鬆動發生率。

　　記者：目前，我國人工關節置換流行病學情況，您能簡單介紹一下嗎？

　　嘉賓：我們國家人工關節置換主要的適應證在骨病，比如股骨頭缺血壞死，退行性骨關節病，骨關節炎，創傷性骨關節炎，發生率比較多。每一年我們國家做統計，做髖/膝置換的手術量，在5萬-6萬例左右，但是跟美國發達國家比起來，我們還沒有達到它的1/10，所以我們還要努力去趕上他們。很多病人不願意做這個置換，有很多原因，包括曆史原因，病人原因，還有經費原因，所以我們要做得更好，需要大家去努力。

　　記者：我國人工關節置換後翻修情況如何？

　　嘉賓：通過20多年的關節置換，發現翻修病例越來越多，我們要想辦法在初次置換時，做一些努力，比如在界麵改良上做一些工作，在假體工藝上做一些工作，這樣我們就可以在初次穩定性、假體界麵磨損、關節水平和技術提高上，減少假體的翻修發生率，同時提高假體的使用壽命。

　　記者：胡教授，了解到您從事關節外科20餘年，對關節外科疾病的診治也有十分豐富的臨床經驗，在人工關節置換翻修手術方麵也有很深的造詣。請教您，做人工關節置換圍手術期應該注意哪些關鍵點？

　　嘉賓：我們做關節置換術，現在已經比較成熟，提高病人優良率和減少假體發生鬆動，我們一定要想辦法做好圍手術期工作。第一，術前針對病例做X光測量；第二，術前做一些預防，以及預防術中、術後可能發生一些問題，比如抗菌素，手術前用一次，手術當中用一次，還有手術後用一次，但是手術當中主要是技術問題，比如先天性髖關節脫位，我是需要截骨，還是不需要截骨，采用什麼樣的假體，也是我們手術前應該做的。手術當中你怎麼樣針對這個病例采用特定的手術技巧，這也是非常關鍵的。第三，術後我們要預防一些疾病的發生，比如常見的血栓形成，還有出血的問題，感染的問題，我們爭取多做一些工作。

　　記者：對青年骨科醫生來說，怎樣才能成為像您一樣的優秀置換專家，您能簡單談談嗎？

　　嘉賓：我不能說我是全國非常優秀的專家，但是我是非常勤奮的一個人。我在做這方麵工作的時候，包括我們對待病人的時候，怎麼樣去做好一個關節外科醫生，這一點我講一講。

　　第一點，一定要紮紮實實在臨床上工作，了解疾病發生，發展和治療的方法，這是最主要的；還要跟病人溝通，這個也非常重要。

　　第二點，在臨床上做好工作的同時，你還要閱讀許多的書籍和文獻，了解國內國際動態，增加自己的知識麵，提高自己。

　　第三點，一定要針對每一個病人製定相應的診療措施，因為每一個病人的特點都不一樣，不是一成不變的，這個我們一定要思考。

　　第四點，知識來源不光是在書本上和文獻上得到，還有就是學術交流，你要不停地向別人學習，比如參加一些國際會議，國內會議，通過會議的方式來獲取知識，同時你也可以跟專家交流以後，發現自己的不足。

　　第五點，一定要好病人的隨訪工作。通過一年、兩年、三年、五年、十年的隨訪，了解病人術後的療效。關於隨訪製度，目前衛生部正在做一個登記係統，這個係統預計2013年1月份公布。衛生部已經製定了關節準入文件如《人工髖關節置換技術管理規範》、《人工膝關節置換技能管理規範》，今後關節科醫生需經過培訓發證上崗。通過這一係列措施後，你才能做好一個真正的關節科醫生。通過臨床上一些病例的積累，才能成為一個很好的醫生。謝謝。

　　記者：非常感謝胡教授接受我們的采訪。

　　采訪視頻：http://www.cmt.com.cn/detail/74365.html

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