由中國康複醫學會骨與關節及風濕病專業委員會主辦，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院骨科承辦的全國骨關節與風濕病暨第三屆武漢國際骨科高峰論壇於2012年9月7-9日在武漢隆重召開。

采訪嘉賓：華中科技大學附屬協和醫院骨科副主任—楊操教授

　　記者：楊教授，您好！非常感謝您接受醫學論壇網的采訪。本次大會您做了很重要的報告，您能給我們分享一下計算機導航在脊柱手術中的經驗嗎？

　　嘉賓：好的。計算機導航算是一個科技發展的產物，科技的發展改變了我們的生活，影響到我們生活的各個方麵，包括我們外科醫生的手術方式。我們知道，脊柱外科手術在骨科是屬於難度比較大，風險比較高的手術。因為脊柱結構比較複雜，椎管裏有神經，有脊髓，所以說這是在神經周圍操作，一個很小的失誤，就有可能損傷神經，導致肢體功能障礙，嚴重的可以導致癱瘓，計算機導航技術就能減少這種神經損傷的並發症。比較通俗地說，計算機導航就像我們開車使用GPS導航一樣。傳統的手術操作更多的是依靠我們醫生的經驗，尤其是置入脊柱椎弓釘時，你隻能依據脊柱表麵的標誌；而利用這種計算機導航技術，脊柱結構及神經位置清晰地顯示在手術過程中，椎弓釘怎麼打進去，進到哪個地方，離椎管有多遠，是否刺激了脊柱周圍的一些血管，一些重要組織等。這樣手術的安全性大大地提高。

　　記者：計算機導航技術未來發展前景如何？

　　嘉賓：計算機導航應該說是一個智能化的手術，而且是脊柱外科手術未來發展的一個方向，隨著科技的不斷發展，這種導航設備技術也在不斷地發展和完善。計算機導航最初是二維透視導航，這種導航技術準確性相對較差，隻應用於比較粗大的腰椎；對於頸椎和脊柱畸形，由於椎管較細、結構複雜，這種導航技術不能用，沒有太大的指導價值。第二代導航技術是CT三維導航，這種技術術前做CT掃描，通過CT掃描收集脊柱三維解剖結構，再將這一數據收入到導航，然後才能在導航指導下完成手術。因為術前做CT體位與術中手術體位有變化，存在一些偏差，這樣精確性大打折扣。目前，第三代導航技術是術中即時三維導航，就是通過3D透視機收集脊柱三維數據，並直接輸到導航儀，獲得一個即時數據；你能清楚知道脊柱位置、解剖關係，這使得導航的精確度大大提高。我覺得導航未來還有進一步的發展空間，有以下幾個方麵：

　　1）三維導航在收集數據時依靠導航參照機，導航參照機通常固定在某一個椎體上，但是椎體和椎體之間有一些微動，這種微動對導航精確性有一定影響。

　　2）三維導航隻能收集大概4-5個椎體，通常收集4個椎體。如脊柱側彎矯形手術，手術節段比較多，有時候多達十幾個節段，你可能要收集數據，做手術，然後再重新收集數據，這樣操作步驟相對繁瑣。

　　3）三維導航係統價格非常昂貴，整套設備約八九百萬，所以說，這個導航係統的推廣受到很大製約；同時因為價格比較昂貴，應用的醫院相對比較少，應用的醫生也比較少，所以獲得的臨床經驗也比較少。如果導航價格降下來之後，在各層級醫院推廣，積累更多經驗，對於提高手術速度，提高手術精確性，都會有一個很大的幫助。

　　記者：楊教授，您在大會上也報告了截骨在脊柱側彎矯形中的應用，您能不能簡單介紹一下，截骨手術在脊柱側彎矯形手術中有哪些優勢？青年醫生如何做好截骨手術？

　　嘉賓：應該說，截骨手術是目前脊柱側彎矯形手術非常重要、實用的一項技術。成人脊柱側彎病人群體越來越多，依賴於這種截骨矯形手術也就越來越多。截骨矯形的手術是把整個脊柱部分截斷後再矯形，這樣可以獲得一個非常好的矯形效果。還有，對於一些比較僵硬的脊柱側彎，尤其是成人或者老年人側彎，因為有骨質疏鬆，我們一般置入椎弓釘進行矯形；如果不做截骨矯形手術，由於脊柱僵硬，若強行進行矯形，很容易導致椎體骨折，導致神經或者周圍髒器的損傷，所以雖然截骨矯形本身手術有一定的風險，但是實際上隻要你熟練掌握這種技術之後，還可以提高手術安全性。

　　截骨矯形手術在脊柱外科手術裏技術含量比較高，對醫生的經驗、技術要求比較高。截骨手術需要有一個學習期限，還有一個學習過程。因為截骨手術是在脊髓周圍操作，稍有不慎，有可能損傷神經，導致病人癱瘓；對於比較複雜的截骨手術，出血比較多，如果手術不是很熟練，掌握的不是很好，可以導致大出血，發生出血性休克。所以說，對於這種手術，首先是要有非常好的脊柱外科手術功底，第二個是手術操作過程中，要膽大心細，盡量避免一些並發症。

　　記者：這次大會上您覺得有哪些報告值得我們關注？

　　嘉賓：第一是脊柱外科的一些新技術，包括導航技術在脊柱外科的應用、截骨矯形手術在脊柱畸形矯形中的應用等。第二個是很多專家報告了一些新技術相關的並發症如截骨並發症，以及脊柱融合術後相鄰節段退變等。大會上大家都有很廣泛的討論，吸取專家一些經驗是教訓，我覺得這樣對於提高我們脊柱外科醫生的手術技術有很大好處。

　　記者：非常感謝楊教授接受我們的采訪。

　　嘉賓：謝謝。

　　采訪視頻：http://www.cmt.com.cn/detail/74303.html

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