由中國康複醫學會骨與關節及風濕病專業委員會主辦，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院骨科承辦的全國骨關節與風濕病暨第三屆武漢國際骨科高峰論壇於2012年9月7-9日在武漢隆重召開。

采訪嘉賓：華中科技大學附屬協和醫院骨科—王洪教授

　　記者：王教授，您好！非常感謝您接受醫學論壇網的采訪！在這次大會上，您做了一個重要報告“肩袖損傷關節鏡的診斷與治療”，您能簡單介紹一下這個報告內容及側重點嗎？

　　嘉賓：隨著老齡化增加，肩袖損傷的病人越來越多，得到治療的病人實際上在整個中國來說還是非常少，因為現在做肩關節鏡的外科醫生不是很多。肩胛損傷主要多見於老年人，是與年齡增加有關的慢性的損傷，主要與人體進行上舉活動有關，上舉時會出現大結節跟肩峰撞擊，經常撞擊使肩袖岡上肌發生慢性磨損，磨損以後形成撕裂，撕裂以後病人就出現疼痛，不能上舉，肩關節疼痛可以向前臂放射。再就是出現夜間疼。

　　對於肩袖損傷，我們現在的診斷主要是病史，即病人有一個反射弧，60度到90度時出現疼痛，超過90度以後疼痛減輕；再一個是肩袖損傷部位有壓痛。另外，從磁共振上可以看到撕裂，也可通過B超診斷，還有局部關節腔造影也可以診斷肩袖損傷。

　　肩袖在臨床上主要分為完全性肩袖損傷和不完全性肩袖損傷。不完全肩袖撕裂我們通過保守治療，比如製動、理療、非甾體類的藥物；對於完全性肩袖撕裂，我們必須通過關節鏡，對這些損傷肩袖進行縫合，在關節下進行單排縫合、雙排縫合；還有一個就是類似於穿骨技術的縫合。我們不單純把肩關節修複起來，同時我們還做肩峰下成形，因為很大一部分病人實際上與肩峰形狀有關。二型肩峰和三型肩峰病人在肩關節外展時，就會出現肩袖大結節跟肩峰下撞擊增生，引起肩袖撕裂，所以我們不僅要縫合肩袖，同時我們還做肩峰下減壓達到一個很好的治療效果。

　　肩關節鏡術後康複也非常重要。因為肩袖退變，其附著點血供不是很豐富，容易出現不愈合，不愈合又可能出現再撕裂，因此，臨床康複早期（一個半月時），我們不做肩關節上舉，一個半月後軟組織修複後我們可以做肩關節上舉活動。另外，從肩袖撕裂的程度來說，有新月形撕裂、U形撕裂，以及難以修複的撕裂。對於新月形撕裂修複，因為它的張力不大，直接用縫合錨；對於U形撕裂，因撕裂口非常大，張力非常大，縫合時把U形撕裂變成新月形撕裂，就像縫帳篷一樣，首先把賬篷的頂縫起來，轉為新月形撕裂，然後再打錨釘。對於難以修複的肩胛損傷，目前臨床上使用一些補片，通過補片技術就把大的損傷缺口修複縫合起來，再用錨釘固定。

　　記者：關節鏡主要應用於哪些疾病的治療？

　　嘉賓：關節鏡應用是越來越廣，以前關節鏡主要是用於膝關節技術診斷和治療，如膝關節半月板的損傷，膝關節韌帶的修複重建，關節滑膜切除如痛風性關節炎，類風濕性關節炎，結核性關節炎。後來關節鏡逐步發展到肩關節、肘關節、腕關節、踝關節、髖關節，對於這些部位關節疾病，我們都可以通過關節鏡下進行診斷和治療。另外，關節鏡還在關節外應用，比如臀肌攣縮的病人，我們可以在關節鏡下隻打兩個小洞，十幾分鍾就可以做完這個手術，效果比切開手術的效果還要好。

　　記者：今年奧運會劉翔發生跟腱斷裂，醫學界也很關注，跟踺斷裂能應用關節鏡嗎？

　　嘉賓：劉翔跟踺斷裂手術是在英國一家私立醫院做的，當時做得是跟踺直接切開的修複手術。實際上，有一部分跟踺斷裂的病人可以在關節鏡進行手術治療。國內劉玉傑教授在關節鏡下做跟踺的修複，並且取得了非常好的效果。

　　記者：哪些運動可以造成肩袖損傷？如何預防？

　　嘉賓：運動損傷，尤其是對抗性的運動更容易引起損傷。足球是對抗性運動，最容易引起韌帶前交叉、後交叉、側韌帶的斷裂。再有籃球，個子高且肥胖的小孩落地後站不穩容易出現膝關節的損傷，這種損傷多半就是前交叉韌帶斷裂或內側韌帶斷裂，這個在臨床上很多見。這是引起膝關節損傷的常見運動。另外，肩關節損傷運動，如打棒球，打高爾夫球，如果姿勢不正確，就可以引起肩關節撕裂傷。對抗性運動時還會出現踝關節的扭傷等。

　　對於運動損傷預防，首先要在運動之前做好熱身運動，否則出現膝關節損傷，甚至出現跟踺斷裂；實際上容易損傷的部位我們在運動前，尤其是中老年人，最好還是戴好護膝，這樣增加對抗運動損傷的能力，降低損傷機率。再有是做運動時姿勢要正確，如果姿勢不正確的話也容易引起損傷，比如高爾夫你揮杆時姿勢不穩、姿勢不對都會出現損傷，所以需要找專業教練，避免運動過程發生損傷。

　　記者：非常感謝您接受我們的采訪！

　　嘉賓：謝謝！

　　采訪視頻：http://www.cmt.com.cn/detail/74321.html

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