外科

不同種類瓣膜置換術後生存率及轉歸的比較

作者:郭曉峰 來源:中國醫學論壇報 日期:2015-05-05
導讀

在患有二尖瓣疾病需要瓣膜置換術的非老年患者中,決定行生物瓣置換術,還是人工機械瓣置換術,具有挑戰性,因為兩種術後長期生存率和(並發症)發生率尚不明確。

意義 在患有二尖瓣疾病需要瓣膜置換術的非老年患者中,決定行生物瓣置換術,還是人工機械瓣置換術,具有挑戰性,因為兩種術後長期生存率和(並發症)發生率尚不明確。

目的 確定50~69歲患者接受二尖瓣置換術後的生存率和主要並發症發生率。

設計、場所和參與者 我們對於1997-2007年期間,在紐約州醫院接受原發性孤立二尖瓣置換術的3433例患者(50~69歲),進行了一項回顧性隊列研究。2013年11月30日結束隨訪;中位隨訪時間為8.2年(範圍為0~16.8年)。對19項基線特征進行傾向評分匹配,得到664對患者。

暴露比較二尖瓣生物瓣置換術或二尖瓣人工機械瓣置換術。

主要轉歸和檢測指標 全因死亡率、卒中、再次手術和嚴重出血事件。

結果 在50~69歲患者中,通過傾向性評分,或將患者年齡按10年一組進行亞組分析觀察到,應用人工機械瓣與生物瓣行二尖瓣置換術後的生存率無差異。在應用傾向性評分進行匹配的患者中,接受二尖瓣人工機械瓣置換術患者的卒中及出血事件的發生率,均高於接受二尖瓣生物瓣置換術的患者;然而,人工機械瓣組的再次手術率低於生物瓣組。

結論和相關性 在紐約州接受二尖瓣置換術的50~69歲患者中,對於接受二尖瓣人工機械瓣置換術與二尖瓣生物瓣置換術、按傾向性評分進行配對的患者,兩組患者的15年生存率無顯著差異。人工機械瓣置換術與再次手術危險較低相關,但與出血和卒中危險較高相關。盡管這些結果提示,對於50~69歲的患者,二尖瓣生物瓣置換術有可能是人工機械瓣置換術的一項合理替代,但15年隨訪不足以充分評估終身危險,特別是再次手術的危險。

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