在近期召開的COA國際學術會議上，北京大學第三醫院骨科劉曉光教授報告了“胸椎椎管狹窄症‘涵洞塌陷法’360度環形減壓的並發症及預防技術”。

　　胸椎管狹窄症，尤其是後縱韌帶骨化引起的上胸椎椎管狹窄，手術風險很大，一是由於上胸椎解剖特點—生理後凸，單純減壓效果不明顯；二是上胸椎位於缺血區，術後症狀加重比例較多。目前，前路、後路以及前後路聯合手術風險大，術後症狀加重比例很大。涵洞塌陷法’360度環形減壓術治療上胸椎椎管狹窄症具有一定的優勢。

手術適應證：①上胸椎（T1-4）後縱韌帶骨化（OPLL）；②胸椎黃韌帶骨化（OYL）合並OPLL、間盤突出；③連續型胸椎OPLL，局部骨化隆起

術中、術後預防並發症的技術要點：

1. 脊髓刺激損傷

　　① 采用“揭蓋法”去除椎管的後壁，避免椎板咬骨鉗伸進椎管內進行蠶食；②胸椎三柱均受到影響，上下至少固定兩個階段；③可以采用B超監測前方壓迫的解除情況；④挖涵洞時采用刮匙、高速鑽磨避免脊髓震動；⑤壓塌涵洞壁前，分離OPLL與脊髓的粘連，必要時可以切除部分硬膜，以防脊髓牽拉。

2. 脊髓缺血及再灌注損傷

　　① 手術過程中保護椎體節段動脈、肋間動脈，保證動態失血量不超過400ml，從而保證脊髓血供；自體血回輸；②術中神經電生理監測；③術前30分鍾預防使用甲基強的鬆龍；④術中應用B超監測，盡量減少環形減壓節段；

3.腦脊液漏

　　可采用直接修補、肌肉泥覆蓋、人工硬脊膜修補；術後加壓覆蓋、引流口縫合、體位減壓、高張鹽液補充；注意探查腦脊液囊腫。

4. 肋間神經損傷

　　多由於壓迫變細、磨鑽損傷或直接切斷造成；應采取神經營養藥物支持、局部封閉、局部理療。

　　劉教授認為，360度環形減壓術屬於直接減壓，同時僅切除椎體後部1/3，對血供破壞少，附以椎弓根內固定，保證脊柱的穩定，比文獻報告的“劈胸骨前路減壓手術”、“後路減壓矯形融合術”、“En BLOC減壓術”等方法降低了術後癱瘓率；對於非常疑難的OPLL所致胸椎椎管狹窄症的手術治療上具有原創性等明顯優點。（根據大會報告整理）

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