朱麗教授在大會現場

　　今天下午1點，SABCS上重要環節——病例討論（Case Discussion）吸引了眾多參會者到場。原本以為，這個環節會像國內病例討論那樣，有預先準備的病例展示，並以PPT的形式進行介紹。出乎意料的是台下參會者即興彙報病史，沒有任何PPT，完全靠聽力記筆記，之後由台上著名國際專家給予建議和點評，對聽力和專業能力絕對是巨大的挑戰！

　　這次參加國際多學科病例討論，相當於一次嚴格意義上的“頭腦風暴”，速度快，要求反應迅速，包括著名腫瘤內科專家Eric Winer教授等在內的來自多個學科如內科、外科、放療科的多位國際知名乳腺癌專家組成專家團，為大家現場答疑解惑。

　　我們平時也會定期組織多學科協作組（MDT）討論，但這次參加的國際多學科病例討論，會了解國際同行臨床上遇到的問題，其中一些也是我們經常會討論的，因此國際多學科專家團隊給予的一些重要建議對我們還是頗有啟發。

　　雖然討論僅僅持續了1個小時，但參會者非常踴躍地提問，現場共討論了11個病例。總結一下，主要是以三陰性乳腺癌為主，還有4例是HER2陽性患者。可見，目前三陰性乳腺癌仍然是臨床治療難點，問題也多集中於此。

　　在三陰性乳腺癌方麵，第1個病例討論的是對於標準化療方案如蒽環類和紫杉類藥物甚至加卡鉑藥物新輔助治療後不敏感的患者，根治性手術以後如何選擇後續治療方案。與我一起聽會杭州的劉堅教授在臨床上也都有著同樣的疑惑，非常具有代表性。來自達納-法伯癌症研究所的Eric Winer教授給出了自己的建議。

　　第一個方案，觀察，因為新輔助階段患者已經接受了標準化療方案。

　　第二個方案，傳統的化療方案CMF。

　　第三個方案，專家意外地“熱炒”根據昨天日韓Ⅲ期研究結果推薦了加用卡培他濱。

　　昨天我們也對這項研究進行了現場播報，雖然該研究一經發布就引發了諸多爭議，畢竟對於這部分三陰性患者提供了新的選擇。

　　有關三陰性乳腺癌的第2個病例是關於BRCA基因突變檢測的。來自美國的醫生提供的三陰性病例都會特別說明患者的BRCA基因狀態（包括BRCA1和BRCA2），台上專家團有時還會問具體哪個位點。而來自印度的醫生提供的三陰性病例，當被問到BRCA基因狀態時，解釋說這類檢測並未被醫保所覆蓋時，所有來自美國的醫生都非常驚訝，在他們的臨床實踐中三陰性乳腺癌的BRCA基因檢測是必需的，因為這會影響到對手術方案及全身治療的選擇。然而在我們國家，大部分醫療機構目前也都沒有能力進行這樣的基因檢測，所以還未能將其運用於臨床實踐。

　　綜上所述，對於三陰性乳腺癌，除了一些標準化療方案如蒽環類、紫杉類、CMF和卡培他濱等，我們的選擇很有限，因為這類患者預後不佳。我們期待更多新的靶向藥物取得更多進展，為患者帶來生存益處，同時開展三陰性乳腺癌基因檢測勢在必行。

　　關於HER2陽性乳腺癌，第一個問題是關於複發轉移患者病情穩定相當長一段時間後是否仍然需要給予抗HER2靶向治療，專家認為，如果病情穩定1年以上或更長，可以考慮與患者討論停用靶向藥物，等疾病進展後再用。

　　第二個問題是原發腫瘤HER2陽性、轉移灶陰性時是否仍然需要給予靶向治療的問題。專家團認為需要對轉移灶HER2狀態做進一步的複核檢測，原則上考慮按原發灶HER2狀態進行抗HER2治療。

　　第三個問題是對於出現腦轉移的HER2陽性乳腺癌患者，進行腦部局部放療是否仍然需要抗HER2靶向治療。專家團認為可以選擇一些可以透過血腦屏障的藥物如拉帕替尼、T-DM1等藥物進行進一步的治療。

　　總體而言，通過這樣短短1個小時的國際多學科病例討論，我我們有幸聽到了來自世界各地不同病例，聽到了不同的專家意見，拓寬了我們的臨床思路。雖然這次沒有中國專家提供自己的病例進行討論，但我相信以後一定會有這樣的機會與全球同行一起對疑難病例進行討論，從而進一步提高各自診療水平，給患者帶來最佳獲益。