腦轉移在惡性腫瘤患者中的發生率為10%-30%，一旦發生預後非常差。發生腦轉移前三位的惡性腫瘤是肺癌、乳腺癌和惡性黑色素瘤；而在除了絨毛膜癌之外的婦科腫瘤中，腦轉移發生率非常低，約1%。近年來隨著影像學診斷技術特別是CT和MRI技術的不斷發展，腦轉移的診斷率明顯提高。故而幾年來對於婦科惡性腫瘤腦轉移的報道逐漸增多。本研究回顧性分析中國醫學科學院腫瘤醫院近11年收治的婦科惡性腫瘤合並腦轉移患者的臨床資料，並複習相關文獻，總結婦科惡性腫瘤腦轉移患者的臨床特點、治療方法及預後影響因素等。

　　合並腦轉移的治療方式主要有姑息治療、手術治療、放療及化療。相當一部分腦轉移患者來說，僅能接受姑息治療，這是因為這些患者的一般情況很差，且常合並廣泛的顱外病灶，其預後差。本組患者中有4例僅接受姑息對症支持治療，生存時間僅有0.1-1.0個月；多數文獻報道，手術治療對於腦轉移是有效地治療方式之一。但有的學者認為，之所以手術治療的患者預後相對較好，是由於存在選擇偏倚，因為隻有那些單個顱內病灶、一般情況較好、不合並有其他顱外病灶的患者才會采用手術治療。當然，對於能夠手術切除腦轉移灶的患者，並不是單純手術就能取得最好的治療效果，2項III期隨機對照研究結果顯示，腦轉移標準治療方案應是手術切除聯合全腦放療。放療的治療效果同樣得到許多文獻的肯定，對於不適宜手術的患者可以采用，另外，近年來隨著放療技術的發展，出現了立體定向放療，如X刀和伽馬刀治療，克服了傳統放療的局限性。立體定向放療的優點在於非侵入性，住院時間短，而且對於多發病灶的病例也可進行，有文獻報道，腦轉移病灶不超過4個時可進行放療。

　　另外，婦科惡性腫瘤發生腦轉移的捅死常合並有顱外的其他病灶，本研究中有18例患者合並有顱外病灶，所以，大多數血症建議在接受手術或放療的同時，還應聯合化療，其作用主要是針對顱外病灶。由於多數化療藥物不能透過血腦屏障，化療針對顱內病灶的治療效果差，故一般將化療作為手術與放療之外的輔助治療。對於未合並顱外病灶的患者，部分學者認為，絕大多數化療藥物不能透過血腦屏障，即使化療也不能改善治療效果，故建議不聯合化療。而另外一些學者認為，腦轉移之後，由於腫瘤的浸潤，血腦屏障已經被破壞，部分化療藥物可以到達顱內腫瘤組織，故建議聯合化療。另外今年來，許多研究嚐試尋求能夠透過血腦屏障的藥物，有一些藥物取得了不錯的效果，如拓撲替康、替莫唑胺等，但均為初步的研究結果，尚有待進一步的研究來驗證。本組患者的化療方案同樣主要是考慮針對顱外病灶，所以，主要是根據原發腫瘤及腫瘤為敏感複發，還是耐藥複發來選擇，以鉑類為基礎的方案居多。

　　由此看來，對於婦科惡性腫瘤的腦轉移，聯合治療能夠取得相對較好的療效。對於單發腦轉移病灶首選手術切除聯合術後放化療，如果為多發病灶或不能耐受手術者，則考慮采取放療特別是立體定向放療，同時聯合化療，化療方案要根據原發腫瘤及腫瘤為耐藥複發還是敏感複發來選擇。

　　本研究中單因素分析結果顯示，發現腦轉移與末次治療間隔時間、Karnofsky評分、有無合並顱外病灶、治療方式與婦科惡性腫瘤腦轉移患者的預後有關。而Cox回歸分析結果顯示，僅Karnofsky評分、有無合並顱外病灶、治療方式是婦科惡性腫瘤腦轉移患者預後的獨立影響因素。這說明一般情況好、未合並顱外病灶、采用聯合治療的腦轉移患者預後較好，這與既往文獻報道結果相符。

　　目前，應用最廣泛的腦轉移預後評價係統是PTOG提出的RPA預後分類係統，其將所有腦轉移患者分為3類：Karnofsky評分≥70分、年齡＜65歲、無顱外病灶的患者分為1類，Karnofsky評分＜70分的患者分為3類，其餘患者均分為2類。1類、2類和3類患者的中位生存時間分別為7.1、4.2和2.3個月。本組患者按照這一分類係統，1、2和3類患者的平均生存時間分別為15.6、10.5和4.0個月，可以看到，1類和2類患者的預後明顯好於3類患者。RPA預後分類係統的提出對於腦轉移患者治療方案的選擇具有指導意義：對於1類患者，預後相對較好，可以考慮選用相對積極的治療方案，如聯合手術、放療及化療；對於3類患者，預後較差，可以考慮選用保守的姑息治療；而對於2類患者則可以根據患者的具體情況選用個體化治療方案。

　　綜上所述，婦科惡性腫瘤腦轉移的發生率低，預後差。治療時采用手術（或放療）聯合放療（或化療）的綜合治療能夠取得相對較好的療效。