四、病理學
（一）大體
1腎癌絕大多數發生於一側腎髒
2 常為單個腫瘤，10～20%為多發
3 直徑平均7cm
4 常有假包膜與周圍腎組織相隔
5 雙側先後或同時發病者僅占散發性腎癌的2～4%
6 遺傳性腎癌則常表現為雙側、多發性腫瘤腎癌的病理分型
（二）病理分型

（三）分級

1982年Fuhrman四級分類：采用高分化、中分化、低分化（未分化）的三級分類標準，（將Fuhrman分級中的I、II級合並為一級即高分化、Ⅲ級為中分化、Ⅳ級為低分化或未分化） 　　

1997年TNM分期：N=675例。結果顯示與1997年TNM分期相比，Robson分期對Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期腎癌預後判定缺乏精確性

五、臨床表現
1 國內文獻報告無症狀腎癌占33%，國外約50%　　
2 腎髒表現：血尿、疼痛、腫塊
3 副瘤綜合症：高血壓、貧血、體重減輕、惡病質、發熱、紅細胞增多症、肝功能異常、高鈣血症、高血糖、血沉增快、神經肌肉病變、澱粉樣變性、溢乳症、凝血機製異常　　
4 轉移表現：病理性骨折、咯血等

六、診斷
1 臨床診斷依靠影像學檢查

2 實驗室檢查主要作為對患者術前一般狀況以及預後判定的評價指標

3 確診依靠病理學檢查　　
3.1 推薦必需包括的實驗室檢查項目：尿素氮、肌酐、肝功能、全血細胞計數、血紅蛋白、血鈣、血糖、血沉、堿性磷酸酶和乳酸脫氫酶　　
3.2 推薦必需包括的影像學檢查項目：腹部超聲波檢查、胸部X線片、腹部CT平掃和增強掃描

4 腹部CT平掃和增強掃描及胸部X線片是術前臨床分期的主要依據
推薦參考選擇的影像學檢查項目：腹部平片、核素腎圖或IVU、核素骨掃描、胸部CT掃描檢查、頭部CT、MRI掃描檢查、腹部MRI掃描檢查（有條件的地區及患者選擇的影像學檢查項目：腎聲學造影、螺旋CT、MRI、PET或PET-CT檢查）　

5 不推薦的檢查：穿刺活檢和腎血管造影
5.1不推薦穿刺活檢作為常規檢查的依據
1)主要由於CT和MRI診斷腎腫瘤的準確性高以及針吸活檢較高的誤診率（假陰性及假陽性率）
2)在腎腫瘤診斷中針吸活檢存在的主要問題：假陰性率高達15%；假陽性率2.5%；針吸活檢的並發症發生率＜5%，包括出血、感染、動靜脈漏、氣胸；穿刺道種植率＜0.01%；針吸活檢死亡率＜0.031%　　
5.2不推薦腎血管造影作為常規檢查的依據
Campbell’s Urology. 8th中指出20%～25%的腎癌在腎血管造影中無腫瘤血管顯像，但其中有一些病例在CT增強掃描中有腫瘤強化現象，認為腎血管造影在診斷腎腫瘤的價值有限為有創檢查，有一些並發症發生率。