本期著眼於肝內CCA，與各位讀者一起複習臨床上需要與肝內CCA相鑒別的常見疾病的影像學表現。

鑒別診斷之一·肝細胞肝癌(HCC)

HCC病灶血供豐富，CT及MRI動態增強檢查中以“快進快出”強化特征為主要表現，腫塊周圍膽管擴張少見，門靜脈及肝靜脈侵犯常見，灶周肝包膜外凸，可與CCA鑒別。此外，HCC患者肝硬化背景常見，實驗室檢查多見甲胎蛋白(AFP)升高，也有助於兩者鑒別。

圖1肝右葉HCC。肝硬化背景下，肝右葉結節灶呈“快進快出”強化表現，周圍可見假包膜，灶周肝包膜向外側凸出（A.T2WI；B.同相位T1WI；C.反相位T1WI；D.動脈期；E.門脈期；F.平衡期）

HCC合並肝內膽管癌栓時，亦可形成膽管內軟組織腫塊及肝內膽管梗阻性擴張，但肝內HCC原發病灶及膽管內腫塊具有HCC的病理組織學及影像學表現特征，可加以鑒別。

鑒別診斷之二·轉移瘤

圖2胰腺尾部胰腺癌肝轉移瘤。病灶（長箭頭）動脈期呈環形強化，門脈期及平衡期周圍部分仍呈稍高信號或等信號，內緣毛糙，呈花邊狀，中央部分呈低信號，無強化。胰腺尾部見原發病灶（短箭頭）（A.T2WI；B.動脈期；C.門脈期；D.平衡期）

單發肝內轉移瘤以環形強化為主要表現者易與CCA混淆，病灶內壞死常見，CT、MRI可見“牛眼征”及環形強化，但前者多有原發腫瘤病史，包膜皺縮征少見。

鑒別診斷之三·血管瘤

圖3肝右葉海綿狀血管瘤。T2WI病灶呈顯著高信號，信號程度接近於椎管內腦脊液；動脈期呈結節樣強化，強化程度接近於主動脈；門脈期、平衡期強化範圍進行性擴大，強化程度接近並略高於相鄰的靜脈血管（A.T2WI；B.T1WI；C.動脈期；D.門脈期；E.平衡期）

肝內CCA病灶CT、MRI動脈期增強掃描以病灶周邊強化為主，病灶內部逐漸延遲強化，易與血管瘤混淆，但血管瘤不伴有肝內膽管擴張，常呈結節狀顯著強化，動脈期強化程度相對更高，可接近大血管密度或信號，其後隨時間延遲持續強化或強化範圍擴大，可有助於兩者鑒別。

MRI檢查T2WI及重T2WI圖像中，血管瘤呈顯著高信號，與腦脊液信號接近，即“亮燈征”，而CCA為稍高信號，亦為兩者鑒別的重要依據。

鑒別診斷之四·原發性硬化性膽管炎

圖4原發性硬化性膽管炎（3DFRFSE重T2WI平掃冠狀位MRCP重建圖像）。肝內膽管多發、不均勻、節段性管腔狹窄，狹窄段長短不一，狹窄段間的膽管輕度擴張，形成狹窄與擴張交替的串珠狀表現

管壁浸潤型CCA還須與原發性硬化性膽管炎鑒別，兩者均見肝內膽管擴張及膽管壁增厚，前者為梗阻以上肝內膽管的均勻性擴張;後者膽管纖維化呈節段性分布，擴張與狹窄相間，呈串珠狀改變或稱“跳躍性擴張”。