如果影像學特征不典型,或患者為有症狀性,應轉診至肝髒良性腫瘤MDT(證據水平Ⅲ,推薦分級1)血流動力學不穩定的出血性HCA應予以栓塞治療,隨訪成像時發現殘留活性病變應予以切除(證據水平Ⅲ,推薦分級2)
肝髒良性腫瘤是一種不同細胞來源的異質性病變,這種病變往往通過影像學檢查發現,且病程多為良性。4月12日,J Hepatol雜誌在線發表了歐洲肝病研究學會(EASL)最新製訂的《肝髒良性腫瘤臨床實踐指南》(詳見文末附件)。
主要推薦內容如下:
·在肝髒正常或健康的患者中,高回聲病變極有可能為肝血管瘤;伴有典型影像學表現(均質高回聲、邊緣清晰、後方增強和和暈征缺如)的3 cm以下病變,超聲足以確立診斷(證據水平Ⅱ-2,推薦分級1)
·對於腫瘤或伴有潛在肝髒疾病的患者,應行增強型影像學檢查(CEUS、CT或MRI,證據水平Ⅱ-2,推薦分級1)
·增強型影像學診斷基於典型血管輪廓(動脈期周邊結節性強化,延遲期中心強化);MRI提供如T1-、T2-加權序列病變信號和彌散成像等附加結果(證據水平Ⅱ-2,推薦分級1)
·由於典型血管瘤的病程為良性,無需進行成像隨訪(證據水平Ⅱ-2,推薦分級1)
·妊娠和口服避孕藥並非穩定無症狀肝血管瘤患者的禁忌(證據水平Ⅲ,推薦分級2)
·典型病例適宜保守治療(證據水平Ⅱ-2,推薦分級1)
·在存在血管瘤伴血小板減少綜合征時,病變增長或病變壓迫性症狀患者,應轉診至肝髒良性腫瘤多學科小組(MDT)(證據水平Ⅲ,推薦分級1)
局灶性結節增生(FNH)
·CEUS、CT或MRI能夠聯合發現典型影像學特征,以近100%特異性診斷FNH(證據水平Ⅱ-2,推薦分級1)
·MRI總體診斷性能最高;對於小於3 cm的FNH,CEUS可實現最高診斷準確性(證據水平Ⅱ-2,推薦分級1)
· 對於FNH典型病變無需隨訪,除非存在潛在肝髒血管疾病(證據水平Ⅲ,推薦分級2)
·不推薦治療(證據水平Ⅱ-3,推薦分級2)
·如果影像學特征不典型,或患者為有症狀性,應轉診至肝髒良性腫瘤MDT(證據水平Ⅲ,推薦分級1)
肝細胞腺瘤(HCA)
·MRI診斷優於其他影像學檢查,並且由於其可以檢測脂肪和血管間隙的固有特征,MRI可明確80%患者的HCA亞型分型(證據水平Ⅱ-2,推薦分級1)
· MRI能夠以>90%特異性檢測出HFN-1α 型HCA或炎性HCA;與之相反,其他影像學檢查無法鑒定出β-連環蛋白激活型HCA或將其與未分類HCA和肝細胞癌區別出來(證據水平Ⅱ-2,推薦分級1)
·治療決策應基於性別、腫瘤大小和進展模式(證據水平Ⅲ,推薦分級2)
· HCA確診後,應建議患者改變生活方式,如停用口服避孕藥、減肥等(證據水平Ⅱ-2,推薦分級1)
·對於男性患者或存在β-連環蛋白突變的任何情況下,無論腫瘤大小如何,均推薦HCA切除(證據水平Ⅱ-3,推薦分級2)
·對於女性患者,建議在其生活方式轉變後觀察6個月,切除適用於≥5cm或繼續生長的結節(證據水平Ⅱ-3,推薦分級2)
·對於女性患者,< 5 cm的病變應在1年後重新評估,且每年行影像學檢查(證據水平Ⅲ,推薦分級2)
·血流動力學不穩定的出血性HCA應予以栓塞治療,隨訪成像時發現殘留活性病變應予以切除(證據水平Ⅲ,推薦分級2)
多發性HCA病變管理
·多發性HCA的管理應基於最大腫瘤的大小(證據水平Ⅲ,推薦分級2)
·對於單葉病變可考慮行肝切除;對於更為泛發的HCA,切除最大腺瘤為可選方案之一(證據水平Ⅲ,推薦分級2)
·對於多發性HCA患者不推薦肝移植,但對於伴有潛在肝髒疾病的患者可予以考量(證據水平Ⅲ,推薦分級2)
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