大葉性肺炎影像表現
(一)病理與臨床
大葉性肺炎(lobar pneumonia)是由細菌引起的，以累及一個或多個肺葉或肺段為特征的急性肺部炎症。致病菌多為鏈球菌或肺炎雙球菌。病理上一般分為4期：充血期(12～24h)，肺泡毛細血管擴張、充血、肺泡內出現少量漿液性滲出液，但肺泡內仍有少量氣體;紅色肝樣變期(2～3d)，肺泡內充滿纖維蛋白及紅細胞等滲出物，滲出物通過肺泡孔及細支氣管向鄰近肺組織蔓延，形成大葉性或肺段性實變。由於該期肺組織切麵呈現紅色，病理學上稱為紅色肝樣變期;灰色肝樣變期(4～6d)，隨著病程進展，肺泡內紅細胞減少，白細胞明顯增多，肺組織切麵呈灰色;消散期(7～10d)，病變逐漸吸收，肺泡內纖維蛋白滲出物溶解、吸收，肺泡重新充氣。
多見於青壯年，冬春季發病。起病急，病程中常見高熱、寒戰、胸痛、氣急、痰少帶血或咳鐵鏽色痰等。其中咳鐵鏽色痰是大葉性肺炎的典型臨床症狀。聽診可聞及濕囉音及支氣管肺泡呼吸音，叩診濁音。實驗室檢查白細胞總數及中性粒細胞計數明顯升高。
(二)影像學表現
右肺中葉大葉性肺炎X線圖
a. 胸部正位片示右中下肺野致密，上緣清楚 b. 胸部側位片示前胸部見三角形致密影，尖端指向肺門，占據右肺中葉區域
右肺中葉大葉性肺炎消散期CT圖
a為肺窗，b為縱膈窗：右肺中葉區域不均勻高密度影，後緣為斜裂，分界清楚，內見支氣管充氣影像
1.X線表現：①充血期：可無明顯異常X線表現，或僅可見肺紋理稍增多或密度稍高的片狀模糊影。②實變期(紅、灰色肝樣變期)：肺葉或肺段均勻性實變，邊界清晰。有時在實變區可見空氣支氣管征。③消散期：病變區密度逐漸降低，先從邊緣開始。病變可完全吸收或僅遺留少量索條影，個別患者病灶不吸收可演變為機化性肺炎。
2.CT表現：①充血期：CT分辨率較高，在平片無明顯異常表現時即可見毛玻璃樣或菲薄片狀陰影，邊界不清。②實變期：密度均勻、邊界清晰的致密影，呈肺葉或肺段分布，其內可見空氣支氣管征。③消散期：病灶由周邊向中心逐漸消散，邊界不清
(三)鑒別診斷
具有典型臨床症狀及影像學表現(實變期呈肺葉或肺段分布)者診斷不難。臨床工作中應與肺結核、中央型肺癌合並肺不張相鑒別，肺結核臨床上多有低熱、盜汗、消瘦等症狀，成年人多見於兩肺上葉或下葉背段;中央型肺癌表現為肺門區腫塊及縱膈淋巴結增大;結合臨床病史、症狀、體征、實驗室檢查及短期隨訪一般不難作出鑒別。
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