泌尿外科

經皮腎鏡手術後腰疼尿血,如何防止嚴重並發症?

作者:佚名 來源:腎老師 日期:2020-02-23
導讀

經皮腎鏡碎石取石術(PCNL)是經皮膚腎穿刺造瘺後在內窺鏡下直接取出結石,是一種簡單有效而損傷較小的方法,經常用於治療較大(>2 cm)和複雜性腎結石。

關鍵字: 皮腎鏡手術 | 尿血

經皮腎鏡碎石取石術(PCNL)是經皮膚腎穿刺造瘺後在內窺鏡下直接取出結石,是一種簡單有效而損傷較小的方法,經常用於治療較大(>2 cm)和複雜性腎結石。

患者留言:

我剛做完經皮腎鏡手術,老是覺得腰痛,是不是石頭還沒有取淨?小便的時候,有血,會不會出現什麼嚴重的並發症?

回答:

現在經皮腎鏡取石術,在國內的運用已經比較成熟,成功率可以達到80%以上,術後一個月去醫院複查就知道有沒有取幹淨了。疼痛也可能是腎造瘺管的原因,術後的血尿是正常現象。會不會有嚴重並發症?這個要看更具體的情況。

下麵具體給大家說說經皮腎鏡手術並發症的問題及應對方法:

經皮腎鏡取石術的並發症發生率可達38~41.4%,但嚴重並發症發生率小於5%。當手術時間超過2小時或用蒸餾水作衝洗液時,並發症發生率增高,經皮腎鏡取石術的死亡率約為0.1~0.2%,主要是連續發生並發症所致。

常見並發症及應對方法:

(一)術中出血

在經皮腎鏡取石術中最常見的並發症就是出血。其發生率為 15%~19%。術中出血主要與通道建立有關,碎石中損傷腎盂腎盞粘膜也會導致出血。當出血量少時,可術中使用止血藥。當出血量多時,可暫時停止手術並封閉工作鞘,也可用雙極電凝或激光在直視下找到出血點予以止血,觀察出血停止後,方可繼續進行手術。

(二)術後出血

經皮腎鏡取石術後均有肉眼血尿,一般在12~24小時內逐漸轉清,平均3~8天消失。延遲性大出血發生率約1%,多發生在術後3周內。出血原因可能是存在感染、假性動脈瘤、腎穿刺後動、靜脈瘺形成等所致。造瘺管太硬,拔管時也可發生大出血。多數病人可經臥床休息、輸血等保守治療而愈,腎盂內血塊一般不需處理,日後會自行排出。大出血者經保守治療效果差,要行腎動脈栓塞或開放手術止血。

(三)鄰近髒器損傷

發生率約為伍2%,多為穿刺針誤傷腸管。病人有肝、脾腫大,腸脹氣時,穿刺要格外小心。在X線和超聲引導下穿刺,可減少損傷。

(四)發熱與感染

術後高熱比較常見,約占10.7~ 21%。高熱多在術後1~2天內消退,發熱除少數泌尿係統存在感染外,與輸尿管逆行插管、衝洗,窺鏡檢查時間過長,腎盂內壓力過高有關,在治療過程中,腎內細菌可隨灌洗液進人血液,因此術前控製泌尿係感染十分重要。對有中度以上腎積水合並感染者,單純使用抗生素效果欠佳,應先行腎穿刺造瘺持續引流5~7天再行PCNL。發熱持續不退,而血、尿培養陰性,提示腎周膿腫存在。

經皮腎鏡術後護理

◆臥床休息

經皮腎鏡取石術後,腎髒多有創傷,病人需臥床休息2~3天。術後腎造瘺管被血塊堵塞,一般不需換管和取出血凝塊,血凝塊常在1~2天內自行溶解,造瘺管引流變通暢。

◆腰疼的原因

病人腰痛明顯,可能與腎造瘺管插人過深有關,可在X線監視下調整深度。術後3天,腎造瘺管引流尿液清亮,病人無發熱等感染症狀,夾管24~48小時,病人無不適可拔管。經皮腎鏡取石術後常規使用抗生素,如病人取石術後有高熱等感染症狀,抗生素持續使用到拔管後一周。

◆生活護理

術後應多飲水,多運動,養成及時排尿的習慣。術後 1 個月複查,拔除雙 J管。以後定期做尿液結晶檢測,並及時清除結晶,降低結石複發風險。出院 1 個月內避免劇烈運動,避免四肢、腰部同時伸直及突然下蹲起立,以防雙 J管移位。如出現腰痛、發熱、嚴重血尿應及時就診。

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