導語：2022年4月17日，在一年一度的中國腫瘤學大會（CCO）上，中國醫學科學院腫瘤醫院結直腸外科主任王錫山教授 彙報了經自然腔道取標本手術（Naturel Orifice Specimen Extracion Surgery,NOSES）開展的現狀，包括組織結構建設、理論體係完備、學術交流活躍，以及技術開展現狀，以下為王錫山教授發言報告的主要內容。

【專家簡介】

王錫山 教授

主任醫師 博士生導師

中國醫學科學院腫瘤醫院結直腸外科主任

中國抗癌協會大腸癌專業委員會 主任委員

中國抗癌協會大腸癌專業委員會青年委員會 主任委員

中國抗癌協會整合腫瘤學分會 副主任委員

中國醫師協會結直腸腫瘤專業委員會 主任委員

中國醫師協會結直腸腫瘤專業委員會NOSES專業委員會 主任委員

北京腫瘤學會結直腸腫瘤專業委員會 主任委員

中國醫師協會 常務事理

俄羅斯結直腸外科學會 榮譽委員

國際NOSES聯盟主席

中國NOSES聯盟主席

《中華結直腸疾病電子雜誌》總編輯

NOSES開展現狀——多領域、全方位

自2017年中國NOSES聯盟建立以來，規模不斷擴增，成員近1000人，全國各省16個分會。2017年聯合中國醫師協會成立了結直腸腫瘤專業委員會NOSES專委會。後成立國際NOSES聯盟，並且收到歐洲、東南亞等國際諸多同仁的邀請。

國際NOSES聯盟

一項成熟的技術，必然要有完善的理論體係。

NOSES的理論從概念到術式逐漸完善，目前結直腸癌有“22+4”種術式，胃癌有9種術式。NOSES現已成書，有中文、英文、法文、韓文等多國版本，涵蓋結直腸癌、胃癌、乳腺癌、甲狀腺癌、食道癌、肝膽腫瘤、泌尿係統腫瘤和婦科腫瘤。Springer出版的第2版胃腸腫瘤Naturel Orifice Specimen Extracion Surgery，電子版已付費下載了18000次，紙質版價格是249歐元，電子版213歐元。

數據顯示，從2017年到2019年，指南引用率很高，中文被引用了200多，英文版指南引用率非常高。指南的製定，為NOSES術式實現規範化、統一化、標準化提供了可能性。

NOSES有關學術交流活躍，中國NOSES外科周影響盛廣，今年將舉辦第三屆外科周。中國NOSES國際外科周，去年一共有來自國內外的20家醫療中心參與，2台國外手術，網絡點擊超270萬次，反響熱烈。NOSES成為我國外科醫生的“中國名片”。2021年舉辦首屆NOSES國際學術外科周，包括胃、腸、肝膽，婦科、泌尿五個學術專場，反饋非常好，今年5月初將舉辦第二屆。今年，第三屆國際NOSES視頻大賽於4月17日啟動，第一屆分為南北賽區，第二屆5個賽區、加港澳台、海外版，今年國內7個賽區。曆屆結直腸腫瘤專委會年會上，都有NOSES的分會場。這些說明，學術會議上關於NOSES的學術交流越來越活躍，開展NOSES的人越來越多。

2021年NOSES國際學術外科周

2020年起，舉辦首屆中國胃腸NOSES百場公益係列學術活動，截至2021年12月，一共舉辦127場，活動目的是搭建一個平台，為大家提供展示的機會。

國內NOSES大數據解讀

根據一份涵蓋30個省份及直轄市的調研數據，開展NOSES的地區很多、醫生很多，病例很多，病例調查一共2萬餘例，結直腸癌1.7萬多例，胃癌2400例，還有其他的癌種。

數據表明，NOSES發展迅速，地域分布廣泛。所以，更應要求規範化；結腸癌仍是NOSES手術主要適用的癌種，胃癌中應用較少，但在逐漸增加；目前NOSES的技術挑戰是無瘤術、無菌術；經陰道NOSES開展受限的主要因素是經驗和技術不足。

根據NOSES臨床大數據中心的一份來自200多家醫療集9879例的數據，NOSES數量不斷增加，開展的醫院增加。

NOSES手術主要是經陰道、經直腸兩種途徑，但經陰道的比例不超過10%。在開展的NOSES手術中，男女患者數量相當、年齡和BMI基本符合標準。對於過度肥胖的患者，可能需要做一些處理，開腹風險大，NOSES是更好選擇。從病理位置上看，主要是乙狀和直腸部位手術；大小主要在5公分以下；T分期是T2、T3為宜。

NOSES並發症情況，國外主要是吻合口漏，比例在10%以上；二次住院率較高。我國吻合口漏比例，最初是2.3%，手術例數多了以後，現在是4.9%。

王錫山教授在報告中另外提到，科技部今年關於NOSES的重大課題立項，希望大家積極參與進來。

NOSES優勢與發展方向

NOSES的優點，不僅在於沒有切口，最重要的是術後疼痛輕，可減輕病人精神壓力，減少心理暗示。前不久有個開展右半結腸NOSES手術的案例，病人術後不到24小時就能下地活動，而在過去病人術後需住院1周。NOSES可以滿足患者的願望和醫生的追求，病人感覺舒服，醫生感覺“easy”。

NOSES也是加速康複外科（ERAS）的踐行者，可以實現“無切口、疼痛輕、下床活動早、住院時間短、恢複快”等要求。

未來NOSES主要向兩方麵發展，一是麵向國際，傳遞中國聲音；二是麵向基層，照護更多的病人、培訓更多的醫生，開展多中心的試驗。目前，我們團隊聯合企業開展了國際NOSES培訓和質量認證，前期工作已準備好。將來會建立一個成熟體係，搭建更多的平台。

NOSES是外科發展的必然結果，隻有技術、設備發展起來，醫療才會創新。所以，NOSES的理論體係、技術體係完善和設備研發必須跟上，希望大家一起參與到NOSES的器械研發上來。

我們要在規範中創新，創新中務實，務實中求真，求真中前行。