導語：2022年4月15-21日是第28屆全國腫瘤防治宣傳周，為呼籲全社會了解癌症的早期防治理念，提高防癌抗癌意識，在日常生活或治療過程中踐行癌症防治科學理念，關注並積極參與腫瘤防治事業，中國抗癌協會科普宣傳部、中國抗癌協會科普專業委員會、國家衛健委百姓健康電視頻道、醫學論壇網聯合發起了主題為“整合資源 科學防癌——名醫訪談•防癌抗癌故事彙”係列訪談。

        近日，醫學論壇網有幸邀請到中國醫學科學院腫瘤醫院袁芃教授，就乳腺癌防治相關話題進行了專訪。

袁芃 教授

國家癌症中心 中國醫學科學院腫瘤醫院主任醫師

博士生導師中國抗癌協會 理事

中國抗癌協會國際醫療與交流分會 主任委員

中國抗癌協會乳腺癌專業委員會 常委

中國臨床腫瘤學會乳腺癌專家委員會 常委

中國醫師協會腫瘤學分會 乳腺癌學組 主任委員

北京癌症防治學會 理事長

國家自然科學基金 評審專家

全國三八紅旗手

        醫學論壇網：乳腺癌作為女性群體中最常見的癌症，目前在我國的流行病學現狀如何？推廣乳腺癌預防究竟有哪些價值？

        袁芃教授：根據國家癌症中心最新發布的統計數據顯示，目前乳腺癌仍然是中國女性群體中發病率最高的惡性腫瘤。根據世界衛生組織國際癌症研究機構（IARC）發布的2020年全球最新癌症負擔數據，乳腺癌新發病例數的快速增長達226萬，首次正式取代肺癌(220萬)成為全球第一大癌症，占所有新增癌症患者的11.7%。。

        在中國，每10萬名女性中，約有29人發生乳腺癌，且這一數據目前仍呈上升趨勢。地域分布方麵，目前城市地區乳腺癌發病率相對高於農村地區。另外值得注意的是，數據顯示，全球範圍內，50歲以後是乳腺癌發生的高峰期，根據我國乳腺癌發病情況來看，呈現出“兩個小高峰”，一個是在45-55歲，另一個是在65-75歲。

        研究顯示，遺傳學影響、雌激素暴露時間、生育年齡推遲、肥胖、情緒焦慮等都屬於乳腺癌的風險因素之一。但截至目前，暫未發現明確的直接致病因素，因此在一級預防層麵，尚無特異性的防止乳腺癌發生的手段；相對而言，二級預防，也即早發現、早治療更適合作為乳腺癌的早期預防方式。

        醫學論壇網：不同時期乳腺癌的治療預後差異究竟有多大？早診早治能夠帶來哪些獲益？

        袁芃教授：目前乳腺癌大致可分為I~Ⅳ期，和大多數腫瘤一樣，乳腺癌也是越早發現，越早治療，效果越好。對於I期乳腺癌（腫瘤直徑不超過2cm，且無遠處或淋巴結轉移）患者而言，其5年生存率可達95%以上；而對於Ⅳ期乳腺癌（腫瘤發生遠處轉移），其5年生存率則不足30%，且幾乎沒有徹底治愈可能，大多數Ⅳ期患者的治療僅以延長生存和提高生活質量為主要治療目的。另外，除了乳腺癌分期外，乳腺癌分型也可能對患者治療效果造成影響，但後者並不以人的意誌為轉移，因此進行定期合理篩查，早期發現是更為有效的降低乳腺癌危害的手段。

        醫學論壇網：中國醫學科學院腫瘤醫院是我國乳腺癌規範化診療質控中心。您認為目前乳腺癌的治療難點在於什麼？對於基層醫生有哪些需要注意的？

        袁芃教授：從宏觀層麵來講，目前我國乳腺癌治療最大的困難在於不同地區診療水平的不均衡，尤其是城鄉之間的診療水平差異較大。

        事實上，近20年以來，乳腺癌的診療已經發生了極大的變化，從以往以手術為主的治療方案，逐步轉變為依照不同的分子分型進行的個體化治療，尤其是治療藥物的迭代給目前乳腺癌診療的整體方案帶來了很大改變。而由於知識更新渠道的相對缺乏，在更為基層的醫療機構中，對於乳腺癌的治療理念可能得不到更新，在治療過程中全身治療的重要性往往容易被忽略。我們需要明確，由於乳腺癌存在早期轉移可能且患者複發存在延遲難以及時發現，所以早期全身治療對於提升治療效果有極大幫助。這也是導致患者治愈率和複發率存在差別的重要原因。

        另外，基層診療機構檢測手段的不完善也是造成治療效果差異較大的重要原因。當下乳腺癌的治療過程中，明確患者分型並給予針對性治療是臨床管理的重要一環。檢測手段欠缺帶來的分型不明確，勢必會影響到後續的治療。

        為了解決上述問題，國家衛健委、中國抗癌協會等組織其實一直在推進指南的製定和更新，旨在幫助基層醫生獲取更新、更規範的診療理念和診療方案。對於基層醫生而言，加強對指南的學習並進行實際運用是非常必要的。

        醫學論壇網：作為中國抗癌協會乳腺癌專業委員會常委，您能否對現下我們正在推進的活動和已經取得的成果進行一下介紹？

        袁芃教授：中國抗癌協會在腫瘤領域行業協會中很權威，目前下屬有多個專委會。其中，乳腺癌專委會已聚集全國100多名乳腺癌專家，涵蓋了外科、內科、放射治療、診斷、病理、影像、護理等多個領域。在諸位專家學者的共同努力下，我們參考國際權威指南和國內實際情況，保證了乳腺癌診療指南的持續更新；在此基礎上，我們還定期進行指南巡講，以幫助更多基層醫生能夠第一時間獲取更為權威、有效、規範的乳腺癌診療方案。

        醫學論壇網：我們了解到您一直非常關注乳腺癌的科普工作，您覺得這份工作最大的價值是什麼？這當中有哪些令您印象深刻的經曆？

        袁芃教授：其實各層級各領域的醫務工作者在臨床工作中的狀態都是比較相似的，但是由於乳腺癌大多數是發生於女性，而女性群體又因為對於自身生活狀態、社會家庭角色的期待和顧慮更多，更容易因疾病出現相關的焦慮情緒。因此，在這一過程中，為了讓更多的群體能夠深入了解乳腺癌，我們也進行了一些科普工作。為此我們建立了自己的公眾號，也跟許多媒體網站進行了合作並設立了相應專欄，而這些工作的最終目的還是促使大家能夠更關注乳腺健康並進行定期篩查，做到早診斷、早發現、早治療，最大限度的提高乳腺癌的治愈率。

        在這一過程中，我們其實也遇到了各種各樣的病例。其中比較典型的反麵病例，就是由於缺乏對乳腺癌診療的了解，諱疾忌醫，不願進行手術，最終導致治療時機的延誤，最終不得不接受乳房全切，而這完全是可以避免的，患者本人對此也很後悔。

        與之相反的是，我們遇到的一位年滿三十，剛剛結婚的女性，在發現乳腺癌後，雖然也有恐懼，但在醫生勸導下積極進行了保乳手術，不僅沒有對外形造成很大影響，後續也順利懷孕並生子。而對於醫生而言，能夠幫助患者重獲健康，回歸正常生活也是一件非常值得自豪和驕傲的事情，未來我們也希望能夠通過在科普、臨床等多方麵努力，惠及更多患者，幫助更多人免受癌症困擾。