乳腺癌是最常見的癌症，也是美國所有女性中癌症死亡的第二大原因。2021年，美國估計有281550名女性新診斷乳腺癌，43600例死亡，分別占所有癌症新發病例和死亡的近31%和15%。大約80%-89%的乳腺癌發生在絕經後。

與受教育程度相關的社會經濟差異會影響癌症的發病率、存活率和死亡率。雖然高等教育水平與大多數癌症的死亡率較低有關，但在美國以外的一些研究中，乳腺癌死亡率的增加與較高的教育水平和/或社會經濟地位有關，類似的研究顯示結果並不一致。2019年在美國的亞裔美國人口超過2000萬。一般而言，亞洲人表現出廣泛的良好健康指標，包括相對較低的癌症發病率和死亡率以及高生存率。值得注意的是，與美國大多數其他種族/民族群體相比，自1992年以來，亞洲人的乳腺癌發病率每年逐漸上升0.8%，死亡率也沒有下降。

盡管有這種獨特的背景，但教育程度與癌症死亡率之間的相互作用很少受到關注。到目前為止，還沒有報告研究教育水平如何影響亞裔美國女性的乳腺癌死亡率。因此，這項研究根據加州亞洲人不同教育程度的教育程度檢查絕經後乳腺癌(PMBC)的死亡率模式，同時表征亞洲人與參考人群(非西班牙裔白人，NHW)之間的種族差異。

研究人群

在加利福尼亞州，2012年至2017年的六年間，共有17467例PMBC死亡：NHW婦女占所有死亡人數的86%(n = 15095)，亞洲人占14%(n = 2372)(表 1)。在亞洲死者中，中國人和菲律賓人分別占PMBC死亡人數的26%和34%。在所有亞洲群體中，受教育程度最高的人群中高危人群和PMBC死亡比例最高;然而，對於NHWs，在高中或同等學曆的人中觀察到更高的高危人群(49%)和更高的死亡比例(56%)。

PMBC死亡率

在各級教育中，亞洲死者中每100000人PMBC的AARR遠低於NHW女性，尤其是中國女性(表1)。在NHW中，最高的AAMR在高中學曆或同等學曆的人中觀察到(75.0; 95%CI：73.3-76.7);在亞洲人中，最高的是大專或更高水平(46.1;95%CI：43.3-49.0)。菲律賓人每100000人的AARR一直高於中國女性：中國女性分別為23.7、41.9和60.0，而菲律賓人的最低，而菲律賓最低、中等和最高教育水平的女性分別為17.3、38.2和43.4。

PMBC死亡率比率

在多變量分析中，亞洲死者在調整年齡後死亡率比NHW對照低48%(MRR 0.52;95%CI：0.42-0.65)(表2，模型1)。在調整年齡和種族差異後，大專及以上學曆的患者死亡率(MRR 1.67;95%CI：1.35-2.07)比高中以下的人高出67%(表 2，模型2)。然而，在調整年齡和種族差異後(p<0.001)(表2，模型3)。因此，為了從這個重要的相互作用項中更好地了解種族和教育的共同影響，研究人員首先按種族，然後按教育水平分層檢查MRR(表 3)。

PMBC的MRRs按教育水平和種族分層

對於NHW女性，擁有高中學位(中等教育程度)的PMBC死亡率最高，比高中以下學曆的女性高出37%(MRR 1.37;95%CI：1.29-1.47);受過高等教育的人的死亡率高出22%(MRR 1.22;95%CI：1.14-1.31)。然而，亞洲人的PMBC死亡率遵循教育梯度。在亞洲人中，與高中以下教育的人相比，受過高等教育和高中學曆的人死亡率更高，PMBC死亡率分別為164%(MRR 2.64;95%CI：2.32-3.00)和133%(MRR 2.33;95%CI：2.04-2.65)。中國和菲律賓女性情況類似;受過高等教育的菲律賓和中國女性的PMBC死亡率明顯高於受過高中以下學曆的女性，MRR為2.77(95%CI，2.07-3.69)和MRR 2.43(95%CI，1.93-3.06)。

總體而言，亞洲人以及中國和菲律賓人的PMBC死亡率在所有教育水平上都低於NHW對照 (表3)。教育水平最低的亞洲婦女具有最大優勢，死亡率(MRR 0.30;95%CI：0.27-0.34)比沒有高中學位的國家婦女低70%。隨著教育水平提高，死亡率優勢下降，但仍然相當大，擁有高中學曆或更高學曆亞洲女性死亡率分別為45% (MRR 0.55;95% CI： 0.51-0.59)和27% (MRR 0.73;95% CI： 0.68-0.78)，分別低於NHW對照。值得注意的是，受教育程度最高的菲律賓婦女的PMBC死亡率與NHW婦女沒有顯著差異(MRR 0.96;95% CI：0.88-1.05)。

PMBC危險因素的患病率

使用NHIS數據按教育程度探索亞洲和NHW女性的PMBC幾種已知危險因素的患病率。與受教育程度最低的婦女相比，受教育程度較高女性肥胖的可能性較小。同時，在亞洲婦女中，隨著教育水平的提高，HRT、乳房X光檢查、第一胎的平均出生年齡較高以及初產/低胎次率較高(特別是≥3胎婦女的比例)的發生率較高(所有線性趨勢p<0.01)。

本研究是第一次對美國亞洲婦女的教育程度和PMBC死亡率之間的關係進行基於人口的評估。結果表明，與未完成高中教育的婦女相比，NHW和具有較高教育程度(即大專或更高學曆)的亞洲絕經後婦女的PMBC死亡率更高。值得注意的是，雖然受過高等教育的婦女的這種過度死亡率在NHWs中相對較小，僅高出五分之一，但在亞洲婦女中這一比例相當大，其死亡率比受教育程度較低的婦女高出2.5倍以上。這些因教育水平而產生的實質性差異有些出人意料，表明可能可改變的PMBC危險因素在受教育程度較高的婦女中更為普遍，特別是亞洲婦女，可能是幹預的目標。

原文來源：

Medina HN, Callahan KE, Koru-Sengul T, et al. Elevated breast cancer mortality among highly educated Asian American women.PLoS One. 2022;17(5):e0268617. Published 2022 May 18. doi:10.1371/journal.pone.0268617