世衛組織2016年和2021年的腦瘤分類係統預示著一個分子病理學的時代，可實現個體治療和精確的預後分層。成人彌漫性低級別膠質瘤(LGG，組織學2-3級)包括一組不同的遺傳和生物學實體，嚴重影響患者的生活質量(QOL)。簡而言之，新的分類係統將LGG分為三個獨立的亞型，即IDH 1/2突變型1p/19q共缺失少突膠質細胞瘤(IDHmut-Codel)、IDH 1/2突變型1p/19q非共缺失星形細胞瘤(IDHmut-Noncodel)和IDH 1/2野生型膠質瘤(現在被稱為膠質母細胞瘤)。每種實體都對隨後的化放療有不同的反應，這就需要為隨後的決策提供準確的治療前診斷。

        眾所周知，最大限度地安全切除腫瘤是膠質瘤治療的基礎，全部切除(GTR)始終是提高生存率的最終和理想目標。GTR並不總是可行的，特別是對於侵入表達區或深層結構的腫瘤來說應謹慎應用。IDHmut-Codel少突膠質瘤通常表現為相對惰性的腫瘤行為，並與甲基化的MGMT啟動子相關聯，基於烷化劑的化療方案可以對殘留的腫瘤達到滿意的控製。IDH野生型膠質瘤具有極強的侵襲性、浸潤性、侵襲性的腫瘤行為，無法進行根治性的手術切除，複發是不可避免的。相反，IDHmut-Noncodel膠質瘤患者可以從GTR甚至超全切除腫瘤中獲得可觀的生存率，即使是非常小的殘餘腫瘤也會對生存率產生很大影響。因此，精確和明確的分子診斷對於後續的手術計劃製定是相當關鍵的。

        Patel等專家首先報道了T2-FLAIR錯配(T2FM)征象是IDHmut-Noncodel LGG的一個相當特異的影像學生物標誌物，但敏感性有限。T2FM指的是T2WI成像上表現為完全/接近完全的高信號，FLAIR序列上表現為低信號，周圍有高信號邊緣。有學者提出，無論T2表現如何，腫瘤都表現為單一的FLAIR高信號邊緣(高FLAIR邊緣)這一征象也是都是一個可靠的指標，並大大增加了IDHmut-Noncodel LGG的敏感性。

        近日，發表在EuropeanRadiology雜誌的一項研究結合了高FLAIR邊緣和一些報道中的影像學特征，在一個大型患者群中進行了一項回顧性研究，以驗證其對臨床醫生的實用性，並進一步提高了診斷IDHmut-Noncodel的敏感性，進一步指導臨床個性化的手術方案製定。

        本研究回顧性地納入了2013年12月1日至2020年12月31日期間診斷為彌漫性低級別膠質瘤(LGG，組織學2-3級)的連續成人患者，並對臨床和放射學特征進行了記錄和分析。根據手術日期，將患者分為隊列A和隊列B進行訓練和驗證(2：1)。

        本研究共納入585名患者(隊列A，390;隊列B，195)。在定義IDHmut-Noncodel星形細胞瘤時，高信號FLAIR邊緣與低信號核心(高FLAIR邊緣)是比T2-FLAIR錯配(T2FM)更敏感的標誌(在隊列A中的敏感性：0.713，0.539，分別;在隊列B中：0.713，0.489，分別)，但不影響特異性(都是1.00)。高FLAIR邊緣、較高的rADC、T2WI上的同質模式、非鈣化和年輕是與IDHmut-Noncodel星形細胞瘤相關的最重要因素。結合這些因素，隨機森林模型顯示出最佳的預測能力。

        圖 IDHmut-Noncodel、IDHmut-Codel和IDH野生型膠質瘤的代表性示例。A，一個典型的IDHmut-Noncodel與T2-FLAIR不匹配(T2FM)示例。該患者在T2WI圖像上呈現出均勻的高信號(a)和FLAIR邊緣的高信號，但核心是低信號(高FLAIR邊緣，(b)，邊緣光滑(a，b)，沒有強化(c)，擴散受限較少(d)，無鈣化(e)。B，IDHmut-Noncodel患者，T2WI上表現為異質信號(a)，也有高FLAIR邊緣和低信號核心(b)，無強化(c)，彌散表現為異質性，無鈣化(e)。從技術上講，由於T2WI缺乏均勻的高信號，該患者不能歸入T2FM亞組，但該患者是IDHmut-Noncodel星形細胞瘤。因此，高FLAIR邊緣的單一信號足以診斷該亞組。C, IDHmut-Codel少突膠質細胞瘤往往在T2WI上呈現異質性信號，邊緣不規則(a)，皮質受累(c)，輕度強化(c)，擴散受限(d)並有鈣化(e)。D，IDH野生型膠質瘤在MRI上顯示為異質信號(a-d)，CT上無鈣化(e)

        本研究表明，高FLAIR邊緣是診斷IDHmut-Noncodel星形細胞瘤的一個敏感且可靠的影像學標誌。結合高FLAIR邊緣和其他放射學特征可以精確定義IDHmut-Noncodel星形細胞瘤，以指導臨床的手術計劃製定。

        原文出處：

        Mingxiao Li,Xiaohui Ren,Xuzhu Chen,et al.Combining hyperintense FLAIR rim and radiological features in identifying IDH mutant 1p/19q non-codeleted lower-grade glioma.DOI:10.1007/s00330-021-08500-w