膠質瘤約占原發性腦腫瘤的80%，5年生存率差異很大，從少突膠質瘤的81%、彌漫性星形細胞瘤的50%到膠質母細胞瘤的6%不等。盡管臨床在了解其發病機製和分子遺傳學方麵取得了重大進展，但膠質瘤仍然是治療難度最大的惡性腫瘤之一。

        血管生成是侵襲性腫瘤增殖、浸潤和轉移的必要條件，因此較高的腫瘤血管是診斷、分級和治療反應評估的重要生物標誌物。因此，關於腫瘤灌注特征的先進成像技術對於膠質瘤的術前特征分析具有附加價值，有助於手術規劃，提供預後信息，對於手術後的靶向治療和監測治療反應也特別重要。

        DSC-PWI技術通過使用釓基對比劑產生相對腦血容量(CBV)和腦血流量(CBF)的體內圖譜，並在許多臨床研究中顯示了腫瘤灌注的精確特征。動脈自旋標記(ASL)可在無需對比劑的情況下測量灌注信號，因此具有很大的臨床前景。現階段，臨床引入了速度選擇性(VS)ASL技術，可通過標記血管樹中所有流速高於小動脈血管截斷速度的上遊血液，並將時間延遲敏感性降到最低。

        近日，發表在EuropeanRadiology雜誌的一項研究通過術前對PCASL和DSC-PWI進行比較，並進一步比較了其與術後組織病理學分級的關係，評估了這種新興的VSASL技術在膠質瘤患者中的診斷表現，並進行了定性和定量評估。

        本研究對2017年至2019年期間接受術前灌注MRI包括VSASL、PCASL和DSC-PWI的44名新診斷膠質瘤患者進行了回顧性評價。根據1-5分的標準，目測評估腫瘤相對於灰質的信號強度，並使用加權卡帕評估VSASL或PCASL與DSC-PWI之間的配對一致性。相對腫瘤血流(rTBF)是通過對血流圖上的腫瘤內熱點區域取樣測量的，並與對側正常灰質血流進行歸一化。進行線性回歸和Bland-Altman分析以評估ASL方法和DSC-PWI之間rTBF測量的相關性和一致性。構建ROC分析以確定三種灌注方法對膠質瘤分級的診斷性能。

        與PCASL相比，VSASL得出的TBF圖在視覺上與DSC-PWI更具可比性(加權卡帕為0.90 vs 0.68)。在定量分析中，VSASL-rTBF與DSC-PWI值的相關性高於PCASL-rTBF(R2 = 80% vs 47%，兩者的P < 0.001)。ASL和DSC衍生的rTBF都顯示出對低級和高級膠質瘤的良好區分(p < 0.001)。與PCASL相比，VSASL在膠質瘤分級中產生了更高的診斷敏感性、特異性和準確性。

        圖a 34歲女性，右額葉膠質母細胞瘤(WHO IV級，IDH野生型，O6-MGMT甲基化)，顯示FLAIR高信號，反映了腫瘤的高細胞性、不規則、異質性增強、中心壞死。PCASL、VSASL和DSC-PWI的CBF圖具有可比性，都顯示出一個明顯的灌注增加的邊緣(白色箭頭)，對應於腫瘤的實性增強部分。 b 一位50歲的女性，左額頂膠葉質母細胞瘤(WHO IV，IDH野生型，MGMT未定型)顯示FLAIR高心哈後和擴散性降低，但有輕度增強和中心壞死。在CBF圖上，VSASL與DSC-PWI相比，在腫瘤-組織對比上更具有可比性，顯示腫瘤區域(箭頭)和頂葉皮質的灌注增加，內側無增強的細胞病灶灌注輕度升高(箭頭)

        本研究表明，VSASL是一種強大的灌注技術，與DSC-PWI相比，在視覺評估和灌注定量方麵與PCASL的一致性更高。在膠質瘤分級中，VSASL與PCASL相比也顯示出更高的診斷敏感性、陰性預測值和準確性，可提高ASL對膠質瘤患者TBF的準確、無創定量的診斷性能。

        原文出處：

        Yaoming Qu,Dexia Kong,Haitao Wen,et al.Perfusion measurement in brain gliomas using velocity-selective arterial spin labeling: comparison with pseudo-continuous arterial spin labeling and dynamic susceptibility contrast MRI.DOI:10.1007/s00330-021-08406-7