上尿路原位癌（CIS）最常與同一上尿路的非CIS尿路上皮癌同時發現。在接受腎切除術治療非CIS尿路上皮癌的患者中，有22-35%的患者會同時發現CIS。
上尿路原位癌(CIS)是一種局限在尿道上皮的平坦非乳頭狀病變，具有高級別的惡性腫瘤細胞。上尿路CIS最常與同一上尿路的非CIS尿路上皮癌同時發現。在接受腎切除術治療非CIS尿路上皮癌的患者中，有22-35%的患者會同時發現CIS。腎切除術時發現合並CIS長提示為預後不良的一項組織學特征，也是隨後發生膀胱複發的主要風險因素。
文獻指出，CT尿路造影檢測上尿路尿道癌的敏感性/特異性為79-100%/93-100%。由於CIS局限於尿路上皮，CT尿路造影對CIS的檢出率比非CIS低。據我們所知，文獻中報道的相關病例數量均較少，因此上尿路CIS的影像學檢測能力仍不明確。
近日，發表在EuropeanRadiology雜誌的一項研究評估了經手術證實的上尿路單純CIS的CT特征，並通過閱讀者研究分析了病變的可檢測性，為CIS的早期診斷及治療評估提供了指導意見。
本研究於2007年1月至2020年3月期間納入了28名接受腎髒切除術的29個上尿路單純CIS病變的患者(平均年齡：73歲，25名男性和3名女性)(即沒有伴隨的非CIS病變)。選擇輸尿管鏡檢查、全身新輔助化療或腎髒切除術前進行的最近一次CT掃描進行分析。選擇了28名沒有上消化道惡性腫瘤的患者作為對照組。所有圖像都由兩位放射科醫生用1到100的置信度來評估是否存在上尿路CIS。以75的置信度作為計算敏感度和特異度的分界線。
CT掃描和腎髒切除術之間的中位數間隔為96天。閱讀者1和者2的真陽性病變數量(每個病變的敏感性)為41%(12/29)和52%(15/29)。閱讀者1認為真陽性病變以壁增厚形式出現的占83%(10/12)，閱讀者2認為占80%(12/15)，而閱讀者1認為以腫塊形式出現的占17%(2/12)，讀者2認為占20%(3/15)。所有形成腫塊的病變都位於腎髒集合係統內。閱讀者1的敏感性和特異性為42%和100%，讀者2為54%和96%。
圖84歲男性，左側輸尿管近端和遠端顯示CIS。a-cCT尿路造影(a,b：腎實質期相，軸位平麵;c腎實質期相，多平麵重建)在左腎切除術前20天進行。閱讀者1和2將病變診斷為輸尿管壁增厚，置信度為80和85。左側腎積水的存在是由兩位閱讀者診斷的。閱讀者1診斷出病變旁有細微的脂肪堆積。在腎髒切除術前3年以上的CT檢查中未發現病變和同側腎積水(未顯示)
本研究表明，檢測上尿路單純CIS的敏感性和特異性分別為42-54%和96-100%，其中最常見的異常發現是管壁增厚，位於腎髒集合係統的單純CIS也可表現為腫塊。當伴有腎積水和脂肪堆積時也可以在檢測CIS時發揮輔助診斷作用。
原文出處：
Hiroaki Takahashi,Kohei Sasaguri,Akitoshi Inoue,et al.CT findings and diagnostic performance of upper urinary tract carcinoma in situ.DOI:10.1007/s00330-021-08445-0
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