英國一項為期20年的人群研究顯示，癌症似乎已經超過心血管疾病(CVD)，成為成人2型糖尿病患者死亡的主要原因。

主要發現如下:

· 從 1998 年到 2018 年，在超過 13萬名 35 歲及以上的 2 型糖尿病患者中，所有年齡段的全因死亡率都有所下降，但 75 歲及以上人群的癌症死亡率卻有所增加。

· 吸煙的2型糖尿病患者的癌症死亡率更高，而且在穩步上升。

· 2型糖尿病患者的結直腸癌、胰腺癌、肝癌和子宮內膜癌死亡率是年齡和性別匹配的普通人群的兩倍多。

研究人員總結說，研究結果表明，“癌症預防策略至少應該得到與心血管疾病預防類似的重視，特別是對老年人和某些癌症，如肝癌、結直腸癌和胰腺癌。”

他們補充說，需要量身定製的癌症預防和早期檢測策略，以解決老年人口、最貧困人口和吸煙者中持續存在的不平等現象。

患有2型糖尿病的年輕女性乳腺癌發病率上升

根據研究人員的說法，“通過改變現有的篩查[項目]來早期發現癌症，或對疑似/非特異性症狀進行更深入的調查，可能會減少2型糖尿病患者可避免的癌症死亡人數。”

此外，他們指出，患有2型糖尿病的年輕女性的乳腺癌發病率每年上升4.1%，這表明這些女性是高風險的，應該在更年輕的時候進行篩查，但篩查年齡需要在成本-效益分析中確定。

Suping Ling博士及其同事的研究於1月24日在線發表在Diabetologia上。

研究結果挑戰了預防CVD是2型糖尿病優先考慮事項的理念

“心血管疾病的預防一直是，並且仍然被認為是糖尿病患者的優先事項，”研究人員寫道。

“我們的研究結果挑戰了這一觀點，表明癌症可能已經超過心血管疾病，成為2型糖尿病患者死亡的主要原因。”

“癌症死亡占全因死亡的比例在年輕人中仍然很高(>30%)，而在老年人中則穩步增加，”來自英國倫敦衛生與熱帶醫學院非傳染性疾病流行病學係的Ling解釋說。

“結合先前報告CVD死亡率下降的研究，”她說，“我們得出結論，癌症可能已經超過CVD成為2型糖尿病患者死亡的主要原因。

Ling觀察到，許多與生活方式相關的循證癌症預防策略(如世界癌症研究基金會總結的那樣，體育鍛煉，保持健康體重，飲食健康，戒煙)都有助於預防癌症和心血管疾病。

然而，她指出，在醫學界，許多額外的努力用於監測、早期檢測和創新CVD藥物。

“因此，我們希望對2型糖尿病患者的癌症給予類似程度的關注和努力，”她說。

糖尿病患者癌症與全因死亡

研究人員確定了137804名年齡在35歲及以上的患者，他們在1998年至2018年期間新診斷出患有2型糖尿病，這是臨床實踐研究數據鏈的一部分。

患者中位年齡為64歲，45%為女性。大多數(83%)是白人，其次是南亞人(3.5%)，黑人(2.0%)和其他人種(3%);8.4%的人缺少種族信息。患者中位體重指數(BMI)為30.6 kg/m2。研究人員根據收入、就業、教育和其他因素，將患者分為社會經濟上最富裕到最貧困的五分之一。

在中位隨訪8.4年期間，有39，212例死亡(28.5%)。

2型糖尿病患者亞組的癌症死亡率

研究人員分析了2型糖尿病患者亞組20年來每年因癌症和各種原因死亡的人數(表1)。

表1.1998-2018年2型糖尿病死亡人數的年度變化

在這些患有2型糖尿病的成年人中，從1998年到2018年，每年癌症死亡率的平均百分比變化：

· 在 55 歲和 65 歲人群中下降(分別為 -1.4% 和 -0.2%)，但在75歲和85歲人群中增加(分別為 1.2% 和 1.6%)。

· 女性癌症死亡率增長高於男性(1.5% vs 1.0%)，盡管女性的癌症死亡率低於男性。

· 最不貧困(最富裕)人群的增幅高於最貧困人群(1.5%對1.0%);然而，Ling指出，最貧困人群的癌症死亡率一直較高。

· III級肥胖(BMI≥35 kg/m2)與正常體重(5.8%對0.7%)和其他體重相比增加更多。

· 白人或以前/現在吸煙者的癌症死亡率呈上升趨勢。

糖尿病中特定癌症導致死亡人數與一般人群的比較

接下來，研究人員確定了癌症死亡率——糖尿病患者的癌症死亡率除以一般人群的癌症死亡率。

他們為所有癌症，英國四種最常見的癌症(肺癌，結直腸癌，乳腺癌和前列腺癌)以及由2型糖尿病引起的癌症(胰腺癌，肝癌，膽囊癌和子宮內膜癌)確定了這一趨勢，按性別和年齡標準化。

與一般人群相比，2型糖尿病患者所有癌症的死亡率高出18%。

總體而言，2型糖尿病患者的結直腸癌，胰腺癌和肝癌死亡率分別比一般人群高2.4倍，2.12倍和2.13倍。

2型糖尿病女性的乳腺癌死亡率比普通人群高9%，子宮內膜癌死亡率比普通人群高2.08倍。

所有年齡段的胰腺癌、肝癌和肺癌、大多數年齡段的結直腸癌、年輕年齡的乳腺癌以及老年人的前列腺癌和子宮內膜癌的死亡率均呈持續上升趨勢。

原文來源：

1. https://www.medscape.com/viewarticle/987534?src=

2. Ling, S., Zaccardi, F., Issa, E. et al. Inequalities in cancer mortality trends in people with type 2 diabetes: 20 year population-based study in England. Diabetologia (2023). https://doi.org/10.1007/s00125-022-05854-8