為了解決與標準放療相比，咽後內側淋巴結(MRLN)區域免受選擇性照射量的影響是否提供非劣效性的局部無複發生存期。

2023年2月6日，中山大學馬駿團隊在British Medical Journal在線發表題為“Medial retropharyngeal nodal region sparing radiotherapy versus standard radiotherapy in patients with nasopharyngeal carcinoma: open label, non-inferiority, multicentre, randomised, phase 3 trial”的研究論文，該研究進行了一項鼻咽癌患者咽後淋巴結區保留放療對比標準放療的開放標簽、非劣效性、多中心、隨機、3 期試驗。

結果表明，共招募568例患者：意向治療分析顯示，保留MRLN放療組的3年局部無複發生存率不低於標準放療組。在安全組中，保留組≥1級急性吞咽困難和晚期吞咽困難的發生率較低。在對基線值進行調整後，患者報告的MRLN保留放療後3年的結果在多個領域均較好:整體健康狀態、角色功能、社會功能、疲勞、吞咽。吞咽評分差異達到臨床意義。總之，與標準放療相比，保留MRLN放療在非轉移性鼻咽癌患者的局部複發風險方麵表現出非劣效性，放射相關毒性更少，患者報告的結果更好。

咽後淋巴結(RLN)是位於咽後間隙舌骨上部分的成對淋巴結組，包括內側(MRLN)和外側(LRLN)組。咽後淋巴結是鼻咽癌的第一梯隊引流淋巴結，初診時受累比例高(70-80%)，幾十年來，在放療量中MRLN和LRLN均有1個完全覆蓋是鼻咽癌的標準。MRLN位於咽縮肌和椎前筋膜之間，靠近中線;因此，對MRLN的預防性照射將不可避免地使咽收縮肌暴露於相對高劑量的輻射。報道顯示，即使在接受調強放射治療的鼻咽癌患者中，晚期吞咽困難(35.4%)、吞咽困難患者中無聲誤吸(66.9%)、吞咽相關吸入性肺炎(12.0%)的發生率較高，導致生活質量較差。

先進的影像學技術使人們對咽後淋巴結累及的途徑有了更好的了解。根據磁共振成像(MRI)，作者組和其他人的觀察顯示，咽後淋巴結受累率主要發生在外側組，內側組的受累率不到0.6%。更重要的是，作者小組最近的一項回顧性研究表明，將MRLN區域從選擇性放療靶區中排除仍然不會導致該區域複發。作者的結果表明，在當代成像中，隱匿性MRLN受累的風險非常低。

該研究提供了可靠的數據，表明將MRLN區域從選擇性放射治療中保留下來是一種安全的局部控製方法，並有效地保留吞咽功能，這可能有利於幾乎所有非角化、非轉移性鼻咽癌患者。作者的數據提供了高水平的證據，支持常規保留MRLN治療非轉移性鼻咽癌是未來鼻咽癌指南考慮的有效選擇。

原文鏈接：

https://www.bmj.com/content/380/bmj-2022-072133