據統計，胰腺神經內分泌腫瘤(PanNENs)占全世界胰腺腫瘤的10%，是一組多樣化的腫瘤，具有異質性的臨床和生物學特征，包括分化良好的神經內分泌腫瘤(PanNETs)和分化不良的神經內分泌癌(PanNECs)。最近，臨床上對PanNENs的病理生理學和分子生物學的理解有了快速進展，導致分類和分期係統的重大修訂。

        手術是治療可切除的PanNENs的主要手段。然而，由於疾病類型的多樣性，即使在治愈性切除後，每個患者的結果也不盡相同。目前，第八屆美國癌症聯合委員會分期係統(AJCC;評估腫瘤累及程度)和世界衛生組織分類(WHO;評估腫瘤細胞的增殖和分化)是最廣泛使用的PanNENs的預後工具。然而，這些係統都是基於手術病理數據，限製了僅在術後環境中的完全適用性。此外，即使在相同的階段和等級，PanNENs顯示出不同的臨床結果。

        現階段，CT是一種廣泛用於評估胰腺腫瘤的成像工具。PanNENs在CT上表現出不同的特征，取決於組織學等級或生物侵襲性。在幾個影像學特征中，CT門靜脈期(PVP)上的腫瘤實質增強比與PanNENs的組織學等級有很強的相關性。因此，除了傳統的診斷和評估疾病範圍的目的外，CT也可用於預測PanNENs的臨床結果，使用PVP圖像上的腫瘤血管增強比(CER)可作為術前可用的無創預後工具。

        近日，發表在European Radiology雜誌的一項研究評估了PVP上CER的預後價值，並將其對患者預後的預測性能與目前用於PanNENs的分期和分級係統進行了比較。

        本項回顧性研究呢入了465名接受前期治愈性切除術的PanNEN患者(發展隊列)以評估CER對PVP和CT(CT-Size)測量的腫瘤大小在使用Harrell C指數預測無複發生存(RFS)方麵的表現，並使用多向分割算法確定其分層RFS的最佳截斷值。使用184名患者(測試隊列)的外部數據來驗證CER在預測RFS和總生存期(OS)方麵的表現，並將其預測性能與CT大小、2019年世界衛生組織分類係統(WHO)和第八屆美國癌症聯合委員會分期係統(AJCC)的預測性能進行了比較。

        在測試隊列中，PVP的CER顯示C指數為0.83(95%置信區間[CI]，0.74-0.91)和0.84(95% CI，0.73-0. 95)，分別高於WHO(C-指數：RFS為0.73[p = .002]，OS為0.72[p = .004])和AJCC(C-指數，RFS為0.67[p = .002]，OS為0.58[p = .002])的預測。CT-大小獲得的C-指數為：RFS為0.71，OS為0.61。

        圖 每組CER在PVP上的示例。a PVP第一組的CER(CER>1.25)。b PVP第二組的CER(CER>0.95，≤1.25)。c PVP第三組的CER(CER>0.75，≤0.95)。一個29歲女性的軸向PVP CT圖像，顯示出輕度低血壓。d PVP第4組的CER(CER≤0.75)。一個70歲男性的軸位PVP CT圖像顯示，胰頭有一個明顯的低密度直徑月2.8厘米的腫瘤(箭頭)，PER值為0.41

        研究表明，PVP上的CER顯示出優於依賴術後病理數據的AJCC分期和WHO分類係統的預測性能，可作為評估可切除或已切除PanNEN患者的術前無創預後評估指標。

        原文出處：

        Hyo Jung Park,Hyoung Jung Kim,Jung Hoon Kim,et al.Prognostic value of tumor-to-parenchymal contrast enhancement ratio on portal venous-phase CT in pancreatic neuroendocrine neoplasms.DOI:10.1007/s00330-022-09235-y