一年一度的全國腫瘤防治宣傳周將於下月啟動。為迎接這一活動的到來，國家衛生健康委百姓健康電視頻道、醫學論壇網圍繞腫瘤防治話題聯合采訪了多位腫瘤學專家。本期采訪專家為複旦大學附屬腫瘤醫院泌尿外科副主任張海梁教授，采訪主題為“警惕靜悄悄的‘殺手’——腎癌”，采訪內容如下：

        記者：哪些人群屬於腎癌的高風險人群?對這些人群您有何建議?

        張海梁教授：腎癌的高風險因素包括兩大類，一類是外界因素，一類是內在因素。外界因素包括吸煙(主動吸煙、被動吸煙)，有毒有害物質、放射性物質及致癌物等物質的接觸。

        內在因素包括肥胖史、高血壓史、血透史，長期服用解熱鎮痛藥，體內特定基因的改變，腎癌等癌症家族史。

        腎癌高風險人群，需密切進行隨訪或篩查，至少每年要做一次全身體檢，包括腎髒B超的檢查。B超檢查最好在有資質的腫瘤中心做，以免漏掉腎髒小腫瘤。

        記者：腎癌有哪些常見的症狀和表現?為什麼說腎癌是靜悄悄的“殺手”?

        張海梁教授：腎髒位於人體最深部，腹膜後區域，骨骼和腰大肌前方，位置隱蔽。最開始腎腫瘤隻是靜悄悄地生長，沒有任何症狀，隻有長到足夠大(一般是6厘米)，壓迫到腎髒包膜或周圍神經時，患者才會有疼痛等異常感覺。

        當腎癌發展到較晚期時，會出現腹部包塊(腫瘤10厘米以上)、腰腹部疼痛和血尿即腎癌三聯症。大多數情況下，腎腫瘤是通過體檢或其他疾病的檢查發現，且發現時腫瘤往往較小，患者無異常感覺，但腫瘤可能已在“無聲無息”地破壞腎髒。

        記者：通過哪些方法可以盡早地發現腎癌或確診腎癌?

        張海梁教授：腎癌可以通過B超進行篩查，通過增強CT進行確診。相關數據顯示，約90%以上的腎癌可通過增強CT確診。對於不適合做增強CT檢查的患者，如碘造影劑過敏，提倡應用增強磁共振檢查。其他的檢查方法包括，PET-CT等超聲造影。但應用PET-CT診斷腎髒透明細胞癌，尤其是小腫瘤時容易出現漏診。上述檢查並不能百分之百地確診腎癌，腎癌最終的診斷有賴於病理診斷，即通過取腎腫瘤組織樣本進行病理切片化驗來診斷。

        記者：早中期腎癌治療方法有哪些?現在有哪些新技術的應用?

        張海梁教授：目前，早中期腎癌的治療以手術為主，尤其是早期腎癌。早期腎癌腫瘤局限於腎髒，未突破腎包膜，未出現淋巴結轉移或遠處轉移。一般對於三四厘米以下的腎癌，可以采用保留腎單位的手術治療。

        腹腔鏡手術和機器人手術等新技術早已應用於腎癌的治療。其中，單孔機器人手術也是腎癌尤其是小腎癌保腎手術非常好的發展方向，既能完整地切除腫瘤，又能實現最小的微創，給患者帶來更多獲益。

        當腎腫瘤大小超過4厘米時，要謹慎考慮是否保留腎髒。倘若腫瘤位於腎髒邊緣，大部分突出在腎髒表麵，且為局限性腎癌，可以考慮保腎手術。但如果腫瘤長在腎髒中央，且大小在四五厘米以上甚至達七八厘米時，腫瘤往往已侵犯中央血管，滲透至尿路集合係統，這種情況就不太推薦做保腎手術。因為即便勉強把腎髒保留了下來，也存在很高的複發風險。腫瘤大於4厘米的患者，包膜完整率遠低於小腫瘤，靜脈侵犯比例也較小腫瘤高出數倍。因此，不建議做保腎手術，建議做根治性腎切除術。

        對於中期腎癌，腫瘤可能已深入靜脈，淋巴結轉移若接近於腎髒，可以考慮做局部大片切除，將癌栓取出或進行淋巴結清掃，爭取通過一次手術將腫瘤完整切除掉。

        另外，可以通過一些治療方法將腫瘤縮小。如果癌栓較高，用藥後可以使腫瘤降期，降低癌栓，增加手術切除的成功率。對於較大的侵犯包繞血管的淋巴結，用藥後可以使淋巴結縮小，增加切除率。

        另有一部分患者，僅有1個腎髒在工作且這個腎髒長了腫瘤(孤立性腎癌)，此時應盡可能地保留腎髒，比如術前通過藥物治療使腫瘤縮小後再進行保腎手術，可以提升保腎成功率，減少腎髒丟失率，有效地保留腎功能和腎單位，以免患者因失去腎髒需要透析。

        記者：晚期腎癌有效的治療方法是什麼?有哪些新進展?

        張海梁教授：晚期腎癌是目前腎癌治療領域進展最迅速的方向，它無法通過手術將腫瘤完整切除掉。晚期腎癌可以分成以下幾類：一類是腫瘤出現遠處轉移的晚期腎癌，包括肺、肝、遠處淋巴結、骨骼、腦、全身皮膚組織及腎上腺、胰腺、甲狀腺等內分泌器官的轉移;一類是局部侵犯嚴重、無法手術切除的晚期腎癌;一類是在手術腫瘤床區域出現複發且病灶廣泛，無法通過手術進行切除的晚期腎癌。

        目前，晚期腎癌最常用也是最有效的治療藥物是靶向治療藥物和免疫治療藥物。其中，靶向治療藥物包括抗血管生成藥物和mTOR抑製劑，免疫治療藥物包括PD-1/PD-L1抑製劑及CTLA-4抗體。

        靶向治療與免疫治療聯合，可以產生1+1>2的效果。臨床研究顯示，靶免聯合治療晚期腎癌的最高有效率達70%以上，腫瘤完全消失的患者比例達16%。有效率即腫瘤縮小超過30%以上的患者比例。這是近幾年晚期腎癌在療效上取得的突破。

        在藥物治療的基礎上，可以增加局部大分割放療、局部冷凍消融治療、射頻消融治療或局部瘤內注射溶瘤病毒。這些治療手段可以在現有係統靶免治療基礎上進一步提高療效，縮小腫塊。

        現有小樣本臨床試驗，就如何在局部治療的基礎上增加對遠處轉移腫瘤的控製展開研究。這一方向的研究已成為當前熱點，目前尚無大樣本研究報道。

        未來，全身治療加局部治療的療效有望取得進一步的提升。

        記者：腎癌的預後和複發情況如何?如何減少複發，改善預後?

        張海梁教授：對於能接受腫瘤全切除的患者，患者整體預後良好。以腫瘤大小在4厘米以下的ΙA期患者為例，在接受腫瘤全切除手術後，包括保腎手術或根治性手術，10年生存率在95%以上。

        如何減少複發，改善預後?提高免疫力非常重要，因為腎癌是與免疫相關的腫瘤。多運動，生活規律，避免過度勞累和熬夜，勞逸結合，保證充足睡眠，有助於提高免疫力，必要時也可以應用免疫治療藥物。飲食方麵要避免高糖高鹽飲食，戒煙戒酒。吸煙會增加腫瘤複發風險，酗酒會增加腎髒負擔。對於已切除一個腎髒即僅有1個腎髒的患者，要特別注意腎功能的保護，術後可以到腎內科就診，了解日常護腎方法。

        對於局部偏晚的中期或中期偏晚的腎癌，術後輔助治療可以降低複發風險。輔助治療周期一般為1年，同時每3~6個月要複查1次。3年後，每6~12個月複查1次。複查時若發現小腫瘤病灶，要及時調整治療方案，通過手術盡早切除病灶或進行藥物幹預，把腫瘤盡早地控製住，不讓其發展，從而延長壽命。

專家簡介

張海梁

複旦大學附屬腫瘤醫院泌尿外科副主任

主任醫師，博導

複旦大學克卿書院導師

上海抗癌協會泌尿腫瘤專委會副主任委員

上海抗癌協會理事

CSCO腎癌專委會委員

中國抗癌協會遺傳腫瘤協作組委員

中國醫療保健國際交流促進會委員

《Journal of Clinical Oncology》中文版泌尿分冊編委

《中華腫瘤雜誌》編委

        來源：國家衛健委百姓健康電視頻道、醫學論壇網

        編輯：Linda

        審校：Catherine