卵巢癌，號稱“婦癌之王”，其發病率居婦科惡性腫瘤第3位，位於宮頸癌和子宮體惡性腫瘤之後，呈逐年上升的趨勢。卵巢癌易複發，預後差，嚴重威脅女性生命健康。

腹脹、腹痛、腹部包塊，這些看起來本該是一些消化道的症狀表現，怎麼變成了“卵巢癌的信號”？

正值腫瘤防治宣傳周，國家衛健委百姓健康電視頻道（CHTV）聯合醫學論壇網發起“你我攜手，共抗癌症”係列科普活動，特邀中國醫學科學院腫瘤醫院的孫陽春副主任醫師為我們分享卵巢癌防治知識。

在采訪中提到，卵巢癌位置深在、起病隱匿，缺乏典型的臨床表現。一些患者沒有明顯症狀可能已經晚期。部分患者出現腹脹、腹痛、觸摸到腹部包塊、月經不規律等情況；隨著腫瘤的逐漸增大，還可能出現下肢水腫和疼痛；腫瘤壓迫到膀胱直腸還會出現尿頻、尿急、排便困難或便條變細等情況。

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大多數卵巢癌確診已達晚期！

孫陽春醫生表示，由於卵巢位於盆腔的深部，早期癌變時多數患者沒有明顯症狀，且現有的卵巢癌篩查手段特異性不高，因此很難被發現。在臨床上，很多患者沒有局部不適感就出現遠處轉移。

而大部分有症狀患者就診時，腫瘤已經生長壓迫其他器官，或者發生轉移侵及其他器官，很多較早期發現的病例，或者是沒有特殊症狀但確診的病例，多數是在體檢做婦科B超和腫瘤標誌物檢查時發現的，所以常規體檢的重要性不可輕視。

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卵巢癌高危因素有哪些？

卵巢癌確切的發病原因不明，目前多個研究證據證明，我國大概約四分之一的卵巢癌與遺傳相關。

根據美國國立綜合癌症網絡（NCCN）指南，目前已知與卵巢癌相關的遺傳易感基因約有20個，其中BRCA1和BRCA2 胚係突變攜帶者在一生之中發生卵巢癌的累積風險分別達54%和23%，是卵巢癌的高危人群。

對於BRCA1/2胚係突變攜帶者，推薦從30～35歲起開始定期行盆腔檢查、血 CA125和經陰道超聲的聯合篩查。對於這兩個基因突變的檢測，不但有助於確定卵巢癌的高危個體，對於卵巢癌患者兼有預測預後和指導治療藥物選擇的意義。

對於家族史比較明顯但無法判斷屬於哪種遺傳性綜合征的情況，可考慮行遺傳相關的多基因檢測。

此外，可能提高卵巢癌患病風險的還有以下一些因素：

1.生活方式

如愛吃醃製肉製品、泡菜、變質的蔬菜肉類等含有不同程度的亞硝酸鹽，本身不致癌，但在烹飪等條件下，與氨基酸發生降解反應，產生強製癌性的亞硝胺，可能導致多種癌症的發生率增高，當然也會導致卵巢癌發生率增高。

另外，長期吸煙等不良生活方式，可能導致多種致癌物在體內蓄積，進而提高卵巢癌的發病率；

2.環境和職業因素

油漆工、石棉工人卵巢癌的發病率高於其它行業，說明接觸有機粉塵、芳香烴組化學物質會增加患癌風險。

3.生殖（與激素等方麵相關）

在有關卵巢上皮癌發病和高危因素的流行病學調查中得到充分證明：妊娠期間卵巢停止排卵，伴隨足月妊娠的完成，卵巢表麵可在長達9～10個月的時間免於反複的修複過程，多次妊娠對於卵巢上皮癌的發生具有保護作用。

口服避孕藥和懷孕（高孕激素狀態）可降低卵巢癌的發生風險，有研究表明使用口服避孕藥三年或三年以上的女性降低30%～50%上皮性卵巢癌的發生風險。並且，口服避孕藥的使用時間越長，卵巢癌風險越低。此外，在停止服用避孕藥後，雖然其保護作用會隨著時間推移而減弱，但仍能持續多年。

4.疾病因素

多囊卵巢綜合征、子宮內膜異位症等婦科疾病均可增加卵巢癌的患病風險。

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預防卵巢癌發生，專家小建議

①適齡生育；

②合理飲食，注意營養均衡，減少過度脂肪攝入，多吃蔬菜、水果等富含維生素及纖維素的食品；合理作息；適度運動；拒絕吸煙；

③不濫用激素類藥物；

④對遺傳性卵巢癌綜合征患者及BRCA基因突變者可進行預防性卵巢輸卵管切除；

⑤ 卵巢癌發病的高危人群應定期進行卵巢癌篩查，B超、血清CA125及血清HE4可輔助診斷。

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複發就“無路可走”？

手術、維持治療均有新突破！

孫陽春醫生提示，既往70%的卵巢癌患者會在3年內複發，反複複發後，治療選擇非常有限。而近年來隨著越來越多的研究進展，這一瓶頸得到了很大程度的突破。

卵巢癌手術強調滿意減瘤率（R0切除），在最大程度上切除了腫瘤，是卵巢癌治療的基石。即便是鉑敏感複發卵巢癌患者，若經評估接受二次減瘤術可達到R0切除，其預後顯著優於接受單純化療患者。

2022年的ASCO年會上更新了DESKTOP III的結果，即對於首次複發時僅接受化療的患者，後續複發時行腫瘤細胞減滅術也是可行的。

在2022 ESMO會議上，再次報道了DESKTOP III的亞組分析結果，不論接受何種治療，較高的CA125水平與較短的OS相關，這為二次細胞減滅術前評估提供了新的依據。

PARP抑製劑的問世使維持治療成為卵巢癌全程管理的重要組成部分，打破卵巢癌治療瓶頸，具有裏程碑式的意義。2022年有多項研究進一步說明PArp抑製劑在卵巢癌治療中的重要性。其中2022SGO公布的PRIME研究是結合中國卵巢癌診療實踐，在國際Ⅲ期臨床研究PRIMA的基礎上開展的針對我國卵巢癌患者的一線維持治療研究。

這是一項隨機、雙盲、安慰劑對照，由全國30多家中心參與的III期臨床研究，旨在評價尼拉帕利用於一線含鉑治療後有效的卵巢癌患者維持治療的有效性和安全性。研究中納入了沒有殘留灶的病人，即R0患者，真正達到了全人群的維持治療。結果顯示，與安慰劑相比，接受尼拉帕利治療顯著延長了患者中位無進展生存期（PFS），24.8個月對比8.3個月（PFS HR 0.45；P<0.001）。

【參考文獻】

[1]2022CSCO卵巢癌指南.

[2]Andreas Du Bois, et al. Randomized phase III study to evaluate the impact of secondary cytoreductive surgery in recurrent ovarian cancer: Final analysis of AGO DESKTOP III/ENGOT-ov20. Presented at: 2020 ASCO Virtual Scientific Program; May 29, 2020. Abstract 6000.

專家簡介

孫陽春

中國醫學科學院腫瘤醫院婦科 副主任醫師

中國抗癌協會婦科腫瘤專業委員會青年委員

中國婦幼保健協會婦幼微創專業委員會委員

CSCO黑色素瘤專家委員會委員

世界內鏡醫師協會婦科協會委員

中國優生優育協會婦科腫瘤防治專委會委員

學術期刊《癌症進展》編委

來源：CHTV百姓健康電視頻道、醫學論壇網

編輯：韓雪靜

審校：清揚