一年一度的全國腫瘤防治宣傳周正式啟動。為迎接這一活動的到來，國家衛生健康委百姓健康電視頻道CHTV、醫學論壇網圍繞腫瘤防治話題聯合采訪了多位腫瘤學專家。

本期采訪專家為天津醫科大學腫瘤醫院胃癌中心的梁寒教授，麵臨80%以上的中晚期胃癌患者，提升胃癌治療效果的機遇在哪？1

本期看點：

• 我國胃癌發病特點？

• 胃炎到胃癌需要多久？

• 胃癌的手術治療

• 胃癌的免疫治療

• 國產原研藥未來之光

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我國胃癌發病特點？

胃癌，是我國常見的惡性腫瘤之一，多年來占據惡性腫瘤發病率、死亡率第三位。在中國，80% 的胃癌在首次確診時已是局部進展期、甚至是晚期。因此治療非常具有挑戰性。

胃癌的發病有著明顯的地域差異，中、日、韓是胃癌的高發地區，這與當地高鹽飲食、烹調方式有關。歐美胃癌的發病率低。

在中國，特別是北方地區，食鹽量比較多。研究調查顯示，中國4個胃癌高發地區分別在遼寧-莊河、山東-臨朐、福建-長樂、甘肅-武威。日本是一個海洋型國家，盛產大量海產品，人們對醃漬海產品進食的較多，所以造成胃癌高發。以韓國燒烤為典型的高鹽、熏製等不太健康的烹調方式，長期對胃造成損傷，也容易得胃癌。

但是，自上世紀60年代開始普及胃癌早篩後，日本早期胃癌幾乎占胃癌總數的80%，韓國早期胃癌則占60%，兩國主要靠微創保功能手術，預後較好。胃癌在歐美反而是發病率較低的小瘤種，主要以內科治療為主，手術作用較小。

反觀中國早期胃癌僅占15%左右，80%以上是局部進展期和晚期。因此通常采用放化療、靶向、免疫結合的綜合治療和手術治療，來提高患者的生存率。

由於胃癌發病的特殊性，中國胃癌需要開展自己的多中心研究，積累自己的臨床數據，來指導本國胃癌的臨床實踐。

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胃炎到胃癌需要多久？

一個胃炎患者發展到胃癌，需經曆慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生、胃癌4個階段。

萎縮性胃炎是胃癌主要癌前病變，經過多階段、多基因變異積累可發展為胃癌，中間大概曆經10~20年。萎縮性胃炎，也可能是隨著年齡增加，胃粘膜自然萎縮，僅僅是人體衰老的表現，並不容易發展成胃癌。所以定期檢查胃鏡，無需過度恐慌。

若同時有胃潰瘍、幽門螺旋杆菌感染、家族聚集現象等多個胃癌高風險因素，則需要每兩年複查一次胃鏡。

預防胃癌還是從日常飲食、烹飪習慣改變，每天食鹽量低於5g左右，多吃水果蔬菜、三餐規律。從根本上預防胃癌。

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胃癌的手術治療 .

藥物治療和手術治療是我國胃癌治療的主要手段。

如今腫瘤外科，乃至整個外科治療，已經進入“微創時代”，即在腹腔鏡下、達芬奇機器人做的腫瘤切除手術，通常適用於沒有淋巴結轉移的早期胃癌。

相關胃癌診治指南明確指出，Ⅰ期、Ⅱ期胃癌，這類胃癌通常癌細胞僅侵犯到黏膜及黏膜下層、沒有突破胃壁，適合做微創手術及機器人手術。

Ⅲ期胃癌需要規範性治療，即做三個療程化療，再采取手術治療，這部分病人也可以采取微創治療。所以，我國胃癌的治療已經步入精準和微創的治療時代。

微創手術最大的優勢是腹腔鏡器械的精準和手術視野的放大。手術顯示屏下，病灶以及病灶周邊淋巴結轉移看得非常清晰，機器人操作比人工切除更精細。其次，手術切口僅為幾個孔洞，一個腹腔鏡、一個器械負責切除，不僅創傷小，也有美容作用。

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胃癌的免疫治療

近年來，胃癌進入免疫治療時代，為我國大量的局部進展期胃癌患者帶來了生存的希望。

CheckMate-649國際多中心研究，證實一線化療加PD-1抑製劑是晚期胃癌的一種標準治療方案。國內的十幾項單中心研究顯示，既往單純化療，術後完全緩解的病例僅有5%；化療加免疫再手術，術後的緩解率提高20-30%。此外，免疫還和靶向、放療聯合，取得很好的效果。

由於免疫治療副作用小、治療效果明顯，正逐漸成為未來腫瘤治療的發展方向，被稱為繼手術、放療和化療之後的第四大腫瘤治療技術。

“不過，免疫治療需不需要檢測PD-1表達，在臨床上仍然是一個存在爭議的問題。”

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國產原研藥——民族之光

我國醫藥企業從仿製藥向原研藥過渡，一些國內大型藥企在新一輪的免疫治療角逐上實現了“彎道超車”。

眾所周知，國際上有兩種免疫治療藥物：O藥和K藥。中國目前有30餘種不同類型的抗PD-1單抗免疫藥物，其中幾款在臨床上療效不亞於國際的O藥、K藥。國產的靶向藥物也有抗血管生成藥物的廣譜阿帕替尼、呋喹替尼。這些抗腫瘤藥物研發基於本國受試者的臨床研究，更加適合自己。

國產原研藥的價格優勢非常明顯。很多國產靶向、免疫藥物進入醫保、集采後，價格要比進口藥低於10倍，既保證了用藥需求，還減輕了患者的經濟負擔。

我國胃癌大部分是中晚期，在推進早診早治的同時，大量的中晚期患者需要治療。在未來，如何提升胃癌患者的治療效果、提升長期生存率，是醫療結構、醫藥企業乃至全社會媒體共同努力的方向！

專家寄語：

胃癌防治，重在預防。大家一定要提倡這種健康飲食方式、烹調方式。聚餐時提倡使用公筷，避免幽門螺杆菌的感染。提倡使用健康的烹調方式，胃癌是可防可控。

專家簡介

梁寒

教授、主任醫師

天津醫科大學腫瘤醫院胃癌中心 主任

中國抗癌協會理事

中國抗癌協會胃癌專業委員會主任委員

中國醫師協會腫瘤外科專業委員會候任主任委員

中國臨床腫瘤學會胃癌專家委員會副主任委員

中國抗癌協會胃腸間質瘤專業委員會副主任委員

中國研究型醫院學會加速康複外科專委會胃腸學組副組長

中華醫學會腫瘤學會胃腸學組副組長

中國抗癌協會整合醫學專業委員會常委

衛生部全國腫瘤規範化診治專家委員會委員

國家胃癌質控專家委員會執委會委員

天津市抗癌協會胃癌專業委員會主任委員

《中國腫瘤臨床》雜誌常務副主編

來源：國家衛健委百姓健康電視頻道、醫學論壇網

編輯：王玲

審校：清揚