結直腸癌在全球發病率位於惡性腫瘤第三。根據2020年GLOBOCAN數據,結直腸癌新發病例193萬。在中國不少城市中,結直腸癌的發病率位居第二,僅次於肺癌,嚴重危害居民生命健康。結直腸癌的診療既往以手術、化療為主。近期CACA結直腸癌指南針對不同分期的結直腸癌,更新了相應的規範治療方案;NCCN結直腸癌指南更新,則建議將術後輔助治療根據MSI-H/dMMR分期進行分層治療。基於這一背景,中國抗癌
結直腸癌在全球發病率位於惡性腫瘤第三。根據2020年GLOBOCAN數據,結直腸癌新發病例193萬。在中國不少城市中,結直腸癌的發病率位居第二,僅次於肺癌,嚴重危害居民生命健康。結直腸癌的診療既往以手術、化療為主。近期CACA結直腸癌指南針對不同分期的結直腸癌,更新了相應的規範治療方案;NCCN結直腸癌指南更新,則建議將術後輔助治療根據MSI-H/dMMR分期進行分層治療。基於這一背景,中國抗癌協會聯合國家衛健委百姓健康電視頻道(CHTV)、醫學論壇網特邀北京大學腫瘤醫院武愛文教授就NCCN結直腸癌指南、CACA指南的臨床應用進行解讀和分享。
Q1:結直腸癌的手術、化療是主要的治療方式。但在治療方案製定時,需要根據患者病情進行治療方案選擇。您能否簡要介紹CACA指南中,結直腸癌患者的規範治療方案呢?
武愛文教授:目前關於結直腸癌診療國內外均有相關指南。其中,中國抗癌協會《中國腫瘤整合診治指南(2023)》特別強調了結直腸癌的規範診療。強調在患者治療過程中,應當根據患者個體情況不同,參考病情、疾病類型、病理分期等多方麵因素選擇不同的治療方案。
總體來看,對於早中期患者而言,結直腸癌患者仍以手術作為主要的治療方案;晚期患者則多采用手術聯合藥物治療(包括放療、化療、靶向治療、免疫治療等),同時,需要基於延長生存、功能保留、改善生活質量等不同治療目標,進行個體化治療方案的製定。
Q2:2023 v1版NCCN指南進行更新提到,術後輔助治療將根據MSI-H/dMMR狀態進行分層,這意味著免疫治療在結直腸癌治療中的地位愈發重要。能否請您談談免疫治療對結直腸癌治療的意義?
武愛文教授:NCCN指南在今年的更新確實有相當大臨床意義。目前實際臨床診療當中,依據患者分子分型的不同,主要可以分為兩類,第一類錯配修複蛋白缺失(dMMR),這類患者往往表現為高頻度微衛星不穩定(MSI-H);第二類錯則為配修複蛋白完整(pMMR),這類患者往往表現為低頻度微衛星不穩定(MSI-L)或微衛星穩定(MS-S)。
當前的指南更新主要集中在MSI-H/dMMR患者的管理。臨床研究顯示,分子分型為MSI-H/dMMR的患者,在多個疾病分期和診療階段當中進行免疫治療均能取得相當不錯的獲益。部分研究中,即使單純使用免疫檢查點抑製劑而不聯合其他藥物治療方案,上述獲益同樣存在。這可以說是近年來結直腸癌領域最大的研究成果,該成果在指南當中的及時更新,無疑能夠幫助更多結直腸癌患者獲得更好地轉歸。
專家簡介
武愛文 教授
copyright©醫學論壇網 版權所有,未經許可不得複製、轉載或鏡像
京ICP證120392號 京公網安備110105007198 京ICP備10215607號-1 (京)網藥械信息備字(2022)第00160號