朱軍教授：彌漫大B細胞淋巴瘤新增一線方案！2023 CSCO淋巴瘤指南更新®醫學論壇網-網聚醫學的力量

朱軍教授：彌漫大B細胞淋巴瘤新增一線方案！2023 CSCO淋巴瘤指南更新

作者：王玲來源：醫學論壇網日期：2023-05-08

導讀

淋巴瘤是常見的惡性腫瘤。隨著臨床試驗不斷推進，ADC、CAR-T等藥物治療逐漸發揮重要作用，中國CAR-T研究與美國並驅爭先，為腫瘤患者帶來新機遇。 2023年中國臨床腫瘤學會（CSCO）指南會於4月21-22日在廣州召開。在指南大會現場，國家衛健委百姓健康頻道（CHTV）聯合醫學論壇網采訪了北京大學腫瘤醫院朱軍教授，為我們解讀了2023版CSCO淋巴瘤診療指南更新要點。

關鍵字：北京大學腫瘤醫院朱軍教授

淋巴瘤是常見的惡性腫瘤。隨著臨床試驗不斷推進，ADC、CAR-T等藥物治療逐漸發揮重要作用，中國CAR-T研究與美國並驅爭先，為腫瘤患者帶來新機遇。

2023年中國臨床腫瘤學會（CSCO）指南會於4月21-22日在廣州召開。在指南大會現場，國家衛健委百姓健康頻道（CHTV）聯合醫學論壇網采訪了北京大學腫瘤醫院朱軍教授，為我們解讀了2023版CSCO淋巴瘤診療指南更新要點。

2023 CSCO淋巴瘤指南更新要點

彌漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）新增Pola-R-CHP一線治療方案

在2023年的淋巴瘤指南更新中，初治DLBCL治療方案中加入Pola-R-CHP（Pola聯合利妥昔單抗、環磷酰胺、多柔比星、潑尼鬆）方案。

本次新增基於POLARIX研究數據，納入879例國際預後指數（IPI）為2-5分的初治DLBCL患者，使用R-CHOP方案和Pola-R-CHP方案一線治療的2年無進展生存率（PFS）分別為70.2%和76.7%。

|朱軍教授點評|

Pola（維泊妥珠單抗）是一種CD79b抗體偶聯藥物（ADC），Pola聯合CD20、化療的療效，超過了標準方案R-CHOP。Pola聯合方案改變了彌漫大B細胞淋巴瘤R-CHOP一線治療標準方案，進一步改善療效和安全性。

複發/難治性（R/R）DLBCL治療方案中引入嵌合抗原受體T（CAR-T）細胞療法

更新基於ZUMA-7研究，複發難治DLBCL患者使用標準挽救治療和CAR-T細胞治療的2年無事件生存率（EFS）分別為16%和41%，相差高達25%。

|朱軍教授點評|

目前，中國批準了兩款CAR-T細胞治療藥物，價格在120萬~130萬。目前均進入指南推薦，適應證包括難治複發的彌漫大B細胞淋巴瘤、複發難治的濾泡性淋巴瘤。CAR-T是一種新型治療方法，未來會選出適應證，在適當時機給病人使用，給患者帶來新的選擇。

濾泡性淋巴瘤（FL）——仍以CD20單抗為基礎的化療方案，一線治療增加奧妥珠單抗

除以往使用的利妥昔單抗外，2023 CSCO淋巴瘤診治指南在FL一線治療增加一款CD20單抗： 奧妥珠單抗 。

對於複發難治FL二線、三線或後續治療，2023 CSCO診療指南新增了奧妥珠單抗和一些小分子藥物的推薦，如來那度胺以及PI3K抑製劑林普利塞、度維利塞。同時，據RELIANCE研究的不錯結果，推薦使用瑞基奧侖賽等CAR-T細胞療法用於複發難治FL的治療。

套細胞淋巴瘤（MCL）——不適合自體造血幹細胞移植患者，接受BTK抑製劑治療

更新基於SHINE研究結果，對於年老、體弱等不適合進行自體幹細胞移植（ASCT）的初治MCL患者， 一線誘導、維持治療新增推薦伊布替尼等布魯頓氏酪氨酸激酶（BTK）抑製劑聯合化療進行治療。

對於複發難治MCL，BTK抑製劑新藥阿可替尼，推薦其用於一線伊布替尼治療失敗後的治療。

外周T細胞淋巴瘤（PTCL）治療更新

初治PTCL治療方案中新增CD30抗體偶聯藥物（ADC）藥物——維布妥昔單抗用於PTCL患者的一線治療。該藥能改善初治CD30陽性的PTCL患者的生存，且安全有效。

對於複發難治PTCL，推薦一些新的小分子藥物：來那度胺、硼替佐米、度維利塞、林普利賽、蘆可替尼、阿來替尼等。

霍奇金淋巴瘤（HL）治療更新

初治HL治療方案中新增ADC藥物——維布妥昔單抗或PD-1免疫檢查點抑製劑的聯合化療方案用於初治HL患者。更新基於ECHELON-1研究結果顯示，在初治晚期HL患者中，A+AVD方案（維布妥昔單抗聯合阿黴素、長春花堿、達卡巴嗪）的2年PFS更優於ABVD方案（多柔比星、博來黴素、長春花堿、達卡巴嗪），分別為82.2%和75.3%，且前者方案的肺毒性減少。