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10000例中國真實病例分析：晚期胰腺癌發病特征、症狀和治療

作者：朱子晴來源：醫學論壇網日期：2023-06-28

導讀

胰腺癌雖然不是高發癌種，但卻是第7大癌症導致死亡的原因。2020年，約有46.6萬死亡病例，約占惡性腫瘤死亡4.7%。在中國，胰腺癌死亡率在所有惡性腫瘤中位列第6，給人民生命帶來巨大威脅。目前胰腺癌的診治呈現三高三低的特點，三高即發病率逐年增高、術後複發轉移率高和死亡率極高，三低即早期診斷率低、手術切除率低和5年生存率低。盡管胰腺癌的精準治療領域有了一些進展，但仍麵臨挑戰。胰腺癌

關鍵字：三高三低

胰腺癌雖然不是高發癌種，但卻是第7大癌症導致死亡的原因。2020年，約有46.6萬死亡病例，約占惡性腫瘤死亡4.7%。在中國，胰腺癌死亡率在所有惡性腫瘤中位列第6，給人民生命帶來巨大威脅。

目前胰腺癌的診治呈現“三高三低”的特點，“三高”即發病率逐年增高、術後複發轉移率高和死亡率極高，“三低”即早期診斷率低、手術切除率低和5年生存率低。

盡管胰腺癌的精準治療領域有了一些進展，但仍麵臨挑戰。胰腺癌的複雜性、耐藥性和早期診斷困難等問題仍然存在，需要進一步的研究和臨床試驗來解決。晚期胰腺癌靶向治療大部分的III期臨床研究均來自國外，新型靶向藥物在中國患者治療療效的真實世界數據一直缺乏，因此中國胰腺疾病大數據中心（CPDC）的建立很有必要。

2023年6月9 日第13屆北京消化腫瘤國際高峰論壇暨中國胃腸腫瘤臨床研究協作組年會上，上海交通大學附屬仁濟醫院的崔玖潔教授分享了基於CPDC真實世界研究的中國晚期胰腺癌現狀及思考主題報告。

“中國晚期胰腺癌多中心真實世界研究”10000例數據分析

中國晚期胰腺癌患者發病特征回顧

截止2022年5月，CPDC共收錄晚期胰腺癌患者信息10000例，構建了結構化診療信息字段25000000餘條。收錄的數據共納入17個省級行政區，患者例數前五省份為浙江、上海、河北、廣東和黑龍江。患者中位發病年齡集中在50-65歲，其中四川省中位發病年齡（48歲）顯著低於其他省市自治區。

（1）危險因素分析

1.3%的患者有胰腺癌家族史，27%的患者有吸煙史，18.8%的患者有飲酒史，合並的常見疾病史包括糖尿病(21.7%)、高血壓(29.2%)、膽道炎症(20.1%)，部分患者曾有膽結石(9.2%)、胰腺炎(6.2%)或乙型肝炎(4.2%)病史。

（2）臨床症狀分析

胰腺癌發病早期症狀極不明顯，大數據分析顯示最常見的臨床首發症狀包括短期內體重變化(4898例，49.0%)、腹脹(4530例，45.3%)、黃疸(3636例，36.4%)、腰背痛(3490例，34.9%)和腹痛(2878例，28.8%)等。可見，胰腺癌發病早期主要以體重變化及消化道症狀為主。

中國晚期胰腺癌患者臨床與診斷特征

（1）MDT/病理診斷情況

74.1%的患者通過病理明確診斷，9.7%患者診治進行了MDT討論，但僅有2.5%的患者進行了基因檢測，隨著胰腺癌診療進入精準治療時代，胰腺癌患者的基因檢測將是未來需要大力推進的方麵。

（2）腫瘤標記物分析

CA199仍是最敏感的標記物，敏感性為80.2%，顯著高於其他腫瘤標誌物（CA24-258.2%；CA12-549.1%；CEA48.5%）。

（3）腫瘤轉移情況

肝(51.7%)、肺(6.2%)、淋巴結及其他部位(56.2%)是胰腺癌轉移最主要位置。胰腺癌肺轉移患者預後顯著優於肝轉移患者，具體原因與機製仍待進一步研究。

中國晚期胰腺癌患者治療情況分析

449例患者接受新輔助或轉化治療，143例（31.8%）接受了手術。真實世界新輔助治療方案選擇主要包括AG（35.2%）、GS（21.4%）、GEMOX（11.2%）等方案。

（1）患者輔助治療情況

2016至2022年數據：

1616例患者接受輔助治療，mDFS=214天；
真實世界輔助治療方案選擇主要包括GS(34.4%)、AG(22.2%)、GEM0X(13.3%)、GX(13.0%)等方案，mFOLFIRINOX方案僅占2.3%；
僅28.8%患者接受了一線治療，僅8.5%患者接受了三線及以上治療；
對比2016至2018年接受輔助治療共895例患者，mDFS=246天，無統計學差異；可能與手術治療和術後輔助治療方案應用較為規範有關；
但仍與臨床研究數據存在巨大差距！