【CMT&CHTV 文獻精粹】

        導語：肝癌(HCC這為轉移性癌症的管理帶來了治療模式的轉變。1995年首次提出的寡轉移概念，標誌著疾病從局部向廣泛轉移的重要轉折點。越來越多的證據表明，對於寡轉移病灶的局部消融治療(LAT)，包括放療、手術或熱消融等，不僅能延長患者生存期，甚至在某些情況下可能提供治愈的機會。此外，立體定向消融放療(SABR)作為一種精準的現代放療技術，不僅能夠在門診環境下有效消融單個腫瘤病灶，還能激活全身免疫反應，與免疫療法產生協同效應。SABR-COMET試驗的發現進一步證實了SABR作為LAT在多種癌症類型中的有效性。然而，SABR在肝癌治療中的優勢尚未得到充分定義，其對不同腫瘤類型或寡轉移亞型的益處可能存在差異。

        2024年3月，《Journal of Hepatology》雜誌發表了題為《Stereotactic Ablative Radiotherapy in Patients with Oligometastatic Hepatocellular Carcinoma: A Phase II Study》的研究，針對肝細胞癌(HCC)的寡轉移病灶(oligometastatic disease, OMD)的治療策略進行了探索。

        研究方法

        該研究是一項前瞻性、單臂、開放標簽、單中心、II期臨床試驗，旨在評估立體定向消融放療(Stereotactic Ablative Radiotherapy, SABR)在治療寡轉移性HCC中的有效性和安全性。研究納入了40名患者，他們接受了針對62個病灶的SABR治療，以控製原發HCC並有1至5個可SABR治療的轉移病灶。

        研究結果

        總體生存與無進展生存

        本研究的核心發現之一是SABR在寡轉移性HCC患者中顯著提升了總體生存率(OS)和無進展生存率(PFS)。具體數據顯示，1年OS達到了88.9%，2年OS為80%，這表明大多數患者在兩年內維持了生存。而PFS的中位數為5.3個月，1年PFS為21.2%，2年PFS為0%，這一結果雖未達到預期，但考慮到疾病本身的特性和進展性，這一結果仍具有積極意義。

        局部控製與客觀緩解率

        SABR治療的局部控製率達到了98.4%，這是一個非常令人鼓舞的結果，說明SABR能夠有效控製局部腫瘤的生長。此外，客觀緩解率(ORR)為75.8%，其中21個病灶達到了完全緩解，26個病灶達到了部分緩解。這些數據進一步證實了SABR在局部疾病控製方麵的高度有效性。

        疾病進展模式

        研究中對疾病進展的模式進行了詳細分析，發現疾病進展主要發生在SABR治療區域外，包括8例肝內進展和22例遠處進展，僅有1例在SABR區域內發生進展。這一發現表明，盡管SABR在局部控製方麵表現出色，但對整體疾病控製的策略仍需進一步研究。

        生存相關因素分析

        研究通過對影響生存的相關因素進行了分析，發現從控製原發腫瘤到OMD出現的時間、年齡、Child-Pugh分級和AFP水平是PFS的獨立預後因素，對於未來患者的分層治療和個性化醫療具有重要的指導意義。

        治療相關毒性

        在安全性方麵，研究結果顯示，僅有10%的患者經曆了急性毒性，7.5%的患者經曆了晚期毒性，且沒有出現3級以上的嚴重毒性。這表明SABR是一種相對安全的治療方式，對患者的日常生活影響較小。

        生活質量評估

        生活質量(QOL)的評估結果顯示，接受SABR治療的患者整體QOL得分保持穩定。特別是在未接受係統治療的患者中，失眠和社交功能得分有所改善，這表明SABR治療不僅對疾病控製有效，同時也關注了患者的生活質量。

        總結討論

        研究是首次針對該特定患者群體進行的前瞻性研究，前瞻性設計和對SABR治療寡轉移性HCC的全麵評估，提供了寶貴的臨床數據和治療見解。同時，研究探討了SABR與係統治療的聯合應用，以及對患者生活質量的影響，對以往研究中較少涉及的領域做了有效填補。

        綜上所述，本研究不僅為寡轉移性HCC的治療提供了新的策略，也為未來的臨床試驗設計和患者管理提供了重要參考。隨著腫瘤治療的不斷進步，SABR作為一種新興的治療手段，有望在未來肝癌治療中發揮更大的作用。

        參考文獻：

        Choi SH, Lee BM, Kim J, Kim DY, Seong J. Efficacy of stereotactic ablative radiotherapy in patients with oligometastatic hepatocellular carcinoma: A phase II study[J].J Hepatol. 2024;81(1):84-92. doi:10.1016/j.jhep.2024.03.003

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        排版：半夏