食管癌術後頸胃壞死是食管癌術後一種較嚴重並發症。我們曾在食管曠置術後二期頸部食管重建術中發現，頸部缺損食管黏膜已再生食管周徑三分之二，所以認為食管胃黏膜可緣支持物（胃管等）爬行生長。據此2003年9月至2010年12月我們采用T管引流法治療食管癌術後頸胃壞死患者3例，取得了良好效果，現報道如下。

資料和方法食管癌術後頸胃壞死患者男2例，女1例；年齡51-78歲，平均63.7歲。首次手術均行左頸、右胸、腹三切口胸骨後徑路胃食管左頸吻合，病理均為食管中、上段鱗狀細胞癌，病理分期T1-2N0-2M0。第一次術後7～12天經頸部原手術切口清創確診頸胃壞死。壞死之胃壁組織薄如紙、顏色蒼白，有特殊的腐敗臭味，食管與胃缺損口較大，漏出物量多。其中1例胃食管全脫開，相距約4 cm，頸部切口炎症反應重，因引流及時患者全身中毒症狀較輕。

　　3例均行頸部T管引流，T管上極向近端通過吻合口約1 cm、下極通過壞死之胃組織達胸腔胃內、側管經頸部切口引出接負壓引流。完全敞開頸部切口，充分引流，以防胸腔和縱隔感染，同期置鼻空腸營養管。術後常規抗感染、抑酸、抗胃食管反流、調整內環境及經鼻空腸管腸內營養等治療，病情穩定後帶T管出院調養。T管引流後間斷經口飲滅菌生理鹽水，再從T管及漏口直接引出，借以衝洗吻合口局部。一般術後4周T管造影及胃鏡檢查，觀察療效。T管引流後l周、4周造影（76%泛影葡胺）及1個月後吻合口鼻胃鏡檢查典型圖像見圖1～3。

結果2例T管引流後4周行食管造影見食管-胃連續性良好，拔除T管；1例放置T管8周。T管引流後1-3個月每月複查胃鏡，2例胃鏡順利通過，無明顯狹窄；1例狹窄，胃鏡擴張3次治愈。

　　對比劑（燕尾箭）、T管（白箭）、鼻空腸營養管（黑箭）

圖1T管引流1周造影對比劑漏入縱隔內圖2T管引流4周造影未見對比劑漏入縱隔內圖3T管引流1個月鼻胃鏡檢查未見頸胃壞死穿孔

討論隨著增加食管切除長度和徹底清除區域淋巴結，以延長食管癌患者術後生存時間觀念的普及，頸部胃食管吻合手術例數也在逐年增加，隨之其相關並發症也有增多。

　　以往對頸胃壞死認識不足，常易按吻合口漏處理。頸胃壞死應與吻合口漏鑒別：頸胃壞死多發生在第一次術後6-8天，頸部切口敞開後有壞死胃壁從切口脫出，壞死部分失去活性，顏色灰暗，有壞死組織的特殊腐敗腥臭味，漏出物量多；吻合口漏的組織缺損口小，漏口邊緣胃組織血運良好，漏出物量較少，無臭味。

　　頸胃壞死原因：胃遊離過程中操作粗暴造成損傷，分離結紮胃網膜右動脈太近，容易誘發血管痙攣，甚至血栓形成或誘發胃壁血腫，術中或術後血流動力學不穩定引起血管內皮細胞損傷，胃遠端循環障礙；胃上提過高，張力大，血管腔變細，血流減少；上提胸胃采用胸骨後徑路患者，胸廓上口小、胸骨柄後傾擠壓胃底；術後胸胃擴張、咳嗽、呃逆影響頸胃血運等。

　　頸胃壞死是局部或整體的胃壁缺血性改變，應對消除頸胃壞死原因的各環節加以預防，如：遊離胃時動作輕柔，嚴格保護好網膜右血管，朐廓上口和食管床隧道要寬敞，必要時可切斷胸鎖乳突肌胸骨頭以擴大胸廓上口，頸部胃與周圍固定時避免縫針太深，以免刺破血管形成血腫，術後要維持有效的胃減壓等。

　　頸胃局灶壞死的一般治療是清除壞死部分的胃組織、充分引流、抗感染及營養支持，若並發縱隔、胸腔內瘺時按胸內食管胃吻合口漏治療，采用“三管一禁”即胸管、胃管、營養管及禁食。目前國內未見T管引流治療頸胃壞死的報道。我們曾處理1例外傷性食管中段破裂患者，在一期食管曠置術後3個月行二期頸部食管重建時，發現已離斷黏膜層的頸部食管其黏膜已再生食管管周徑三分之二，並結合膽道T管引流和國外T管引流治療胸部食管胃吻合口漏的經驗，因此嚐試采用T管引流治療頸胃壞死。本組結果證實T管引流治療頸胃壞死成功的原因，可能是食管和胃黏膜緣支持物（T管）爬行生長最終彙合形成完整的食管胃黏膜。

　　T管引流治療頸胃壞死方法簡便，可在脫離的有活性的食管黏膜和胃黏膜之間提供一個通道和支持，且側管持續負壓引流，使唾液大部分經T管流出，能明顯減輕頸部傷口汙染，方便頸部傷口護理，加速頸部切口的愈合，加上頸部切口引流同時能減輕胸腔及縱隔感染；另外T管引流後無需放置鼻胃管，患者耐受、依從性好，不易發生肺部感染。

　　采用T管引流對頸胃壞死治療，可避免二次手術，同樣達到消化道重建的目的，因此T管引流是一種食管癌術後頸胃壞死的有效治療方法，尤其是出現頸胃食管全脫開時。