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胃癌手術質量決定預後生存期

作者：天津市腫瘤醫院胃部腫瘤科科主任梁寒來源：醫學論壇網日期：2013-03-11

導讀

流行病學數據顯示，全球每年新發生胃癌近100萬例，其中近半數發生在中國。由於缺乏全民普查機製，臨床病例中90%為進展期患者。同樣是胃癌高發地區的韓國和日本，由於早期病例比例高、規範化治療得到普及，因此治療效果明顯提高，總體5年生存率達到70%以上。由於臨床的絕大多數病例為進展期、規範化手術未得到推廣，我國目前胃癌總體治愈率仍徘徊在20%～30%。

關鍵字：胃癌 | 發病率

　　特點：高發病率，低治愈率

　　現狀：認識誤區多，規範化手術少

　　認識誤區貽誤最佳診治期

　　我國胃癌高發區集中在沿海以及西北地區，多數人缺少健康科普知識。在胃癌的診治上，可以說是廣大患者及基層醫務工作者認識上的誤區造成了我國胃癌高發病率、低治愈率的現狀。

　　很多人認為胃癌是中老年才可能發生的疾病，結果貽誤了最佳治療時機。事實是青年人胃癌並不少見，這是導致臨床確診病例多為進展期患者的主要原因。還有一些患者及家屬，在疾病確診前總是設法回避胃癌的診斷；確診後又諱疾忌醫，有病亂投醫。筆者在門診就接診過一位患者及家屬，確診胃癌後在附近衛生院進行了手術治療，問其原因，家屬說因為離家近方便。還有相當比例的患者家屬，為了對患者隱瞞病情，刻意回避腫瘤專科醫院，不讓專科醫生診治。

　　專科與非專科醫生術後生存率差一倍

　　進展期胃癌需要采取以手術為主的綜合治療，強調標準的淋巴結清掃術。在局部進展期胃癌的綜合治療方法中，手術是最重要的，占治療的權重高達90%。手術質量決定患者的預後。但是，很多患者卻認為，胃癌手術沒有特別要求，隻要有手術條件的醫院即可以治療，或認為知名的大醫院胃癌治療水平肯定高。因此，我國每年新發生的近50萬胃癌病例中，隻有1/5得到了規範治療。

　　胃癌根治性淋巴結清掃是專業技術要求極高的手術。根據上海複旦大學中山醫院、廣州中山大學一附院及天津醫科大學腫瘤醫院的數據，即使在這些國內胃癌治療水平較高的醫院，經過專科醫生和非專科醫生手術的胃癌患者，其5年生存率相差高達15%～30%，這種差異是患者不可承受之重：專科醫生手術的患者5年生存率為40%～60%，非專科醫生經治的患者5年生存率僅為20%～30%。這意味著患者花同樣的醫藥費卻未獲得應有的療效。一般認為，專科醫生應該是每年至少完成50例胃癌手術，而既往3年累計進行胃癌手術至少150例的醫療機構才能獲得治療胃癌的資質。

　　另外，在胃癌診治上，腹腔鏡胃癌根治術是近年來臨床應用的成熟技術，該技術臨床應用初期僅限於早期胃癌的微創治療。但是根據中國的實際情況，國內幾大中心開展了進展期胃癌的腹腔鏡手術並取得了滿意療效。但是，進展期胃癌腹腔鏡手術，患者也應該選擇在有經驗的醫學中心開展。