4月12日，《柳葉刀·腫瘤學》（Lancet Oncol）在線發表法國學者達雷（Darai）等的一項前瞻性多中心研究結果：對於早期子宮內膜癌患者，前哨淋巴結（SLN）活檢能準確診斷其淋巴結狀態，從而避免不必要的盆腔淋巴結清掃術。

　　該研究在2007-2009年間納入133例國際婦產科聯盟（FIGO）分期Ⅰ~Ⅱ期的子宮內膜癌患者，聯合應用锝標記的放射性膠體和藍染料為示蹤劑，對盆腔SLN進行評估後行盆腔淋巴結清掃。

　　結果顯示，在125例符合標準的患者中，111例至少檢出1枚SLN（檢出率89%），左、右側盆腔SLN的檢出率分別為76%和77%，其中19例（17%）盆腔淋巴結轉移、5例（5%）腹主動脈旁淋巴結轉移。

　　3例患者SLN活檢為假陰性結果，其中2例為對側盆腔淋巴結轉移，1例為腹主動脈旁淋巴結轉移，因此，SLN活檢的陰性預測值（NPV）和敏感性分別為97%和84%。

　　研究同時發現，在16例SLN活檢陽性的患者中，9例可經免疫組織病理學檢出，但常規染色卻未能檢出。另外，在SLN活檢術中未見並發症的發生。

■點評

英國曼徹斯特大學基奇納（Kitchener）：該項研究的優點包括手術來自經驗豐富的多家中心、采用免疫組織病理學評估淋巴結狀態、盆腔淋巴結切除證實SLN活檢結果。缺點是研究僅對14%的盆腔淋巴結陽性患者進行了腹主動脈旁淋巴結切除術。

　　對於子宮內膜癌的淋巴結處理策略一直存有爭議，一些專家認為，淋巴結分期是決策輔助治療的必要前提，但盆腔淋巴結清掃術創傷較大，且隨機研究顯示其並無生存益處。Darai等的這項研究采用SLN活檢聯合組織病理學超分期，或可形成雙贏局麵：用更為保守和敏感的方法鑒定高危患者，從而指導輔助治療方案的製定。

　　鑒於SLN活檢的潛在益處，目前能否將其作為標準方案？有兩個問題隨之提出：首先，SLN陽性患者是否應行全身淋巴結切除？可能不必，因為該手術不太可能是治療性的。其次，SLN活檢結果能否指導輔助治療？答案幾乎是肯定的，盡管超分期判定輔助治療的精確性仍須進一步研究驗證。

北京大學人民醫院魏麗惠教授：目前，對早期子宮內膜癌是否應常規切除淋巴結尚有爭議，對其進行SLN活檢是否可提高淋巴結有無轉移的診斷也未定論。

　　該研究是一項多中心大樣本研究，通過術前宮頸注射納米锝和專利藍雙重標記的SLN活檢發現，淋巴結轉移的陰性預測值為97%，敏感性為84%，其中3例假陰性者均為Ⅱ型子宮內膜癌。研究認為，在子宮內膜癌患者中行SLN活檢對診斷中、低危子宮內膜癌有一定的臨床意義。目前，我國該方麵的研究不多。這一研究對於我國醫師應用SLN提高子宮內膜癌的手術病理分期有參考價值。