對於全麻下行保留腎單位的腎髒部分切除術（NSS）患者，往往術後一段時間內需要禁翻身或臥床少動，以減少修補的腎髒破裂及出血風險，甚至在部分醫療單位須臥床6～7 天。而這類患者在這段時間內容易出現術後並發症，如全麻術後的急性肺不張、肺部感染，下肢深靜脈血栓等等。不知是否有比較理想的術後處理意見以減少術後並發症的發生？
問題：對於全麻下行保留腎單位的腎髒部分切除術（NSS）患者，往往術後一段時間內需要禁翻身或臥床少動，以減少修補的腎髒破裂及出血風險，甚至在部分醫療單位須臥床6～7 天。而這類患者在這段時間內容易出現術後並發症，如全麻術後的急性肺不張、肺部感染，下肢深靜脈血栓等等。不知是否有比較理想的術後處理意見以減少術後並發症的發生？
解答：天津醫科大學附屬腫瘤醫院姚欣：
肺部並發症常見於吸煙（特別是吸煙量大）和有慢性呼吸係統疾病的患者。術前準備主要包括至少戒煙1周、肺功能檢查、痰細菌培養、抗生素敏感試驗、預防性給予抗生素、霧化吸入治療等。手術後，對患者還應根據敏感試驗結果選擇適合的抗生素，同時靜脈給予氨溴索，一日兩次霧化吸入等。而且，如果患者有急性或症狀明顯的呼吸係統感染，應在其治療好轉後再考慮手術。
腎部分切除術後通常不會給予患者抗凝治療，因此增加了其術後下肢靜脈血栓的風險。通常我們在患者術後立即使用體外反搏治療，每6小時治療1次，以預防血栓的形成。另外，根據我們的經驗，患者在術後48～72小時內下地活動並未增加其出血等並發症的發生；相反，這樣做還可能有利於患者術後的迅速恢複。此外，術中的徹底止血和創麵縫合是決定患者術後出血量的關鍵。
最後，患者的選擇也很重要。如果作為選擇性適應證，腎部分切除術適用於至少有10 年以上預期生存期的患者。因此，對於高齡和合並嚴重內科疾患的患者（這些人群恰恰也是肺感染、深靜脈血栓等並發症的高危人群），一般不推薦腎部分切除術。
我要跟帖copyright©醫學論壇網 版權所有，未經許可不得複製、轉載或鏡像
京ICP證120392號 京公網安備110105007198 京ICP備10215607號-1 （京）網藥械信息備字（2022）第00160號
