[接：腹瀉、腹痛、消瘦、肝髒多發占位（上）]

患者是胃泌素瘤嗎？為什麼血清胃泌素水平升高不明顯呢？

錢家鳴

半年後，患者腹部CT檢查發現胰腺占位。結合症狀，考慮為胃腸道神經內分泌腫瘤。因所查的血胃泌素水平未達胃泌素瘤診斷標準，是否是胃泌素瘤有待進一步證實。

　　胃泌素瘤多分泌17肽胃泌素（74%～80%）、34肽胃泌素（60%）和胃泌素原。常規促胃液素測定僅檢測其C末端片段，可出現假陽性。另外，胃腸道神經內分泌腫瘤可分泌多種激素，如膽囊收縮素的部分結構與促胃液素類似，有刺激胃酸分泌作用，可產生類似的症狀。部分激素因臨床認識及技術條件所限，可能無法檢測。

　　患者臨床診斷為胰腺內分泌腫瘤伴肝轉移。

　　胰腺內分泌腫瘤有哪些治療手段？

　　一般建議切除產生激素的腫瘤（尤其位於胰尾及孤立的腫瘤），位於胰腺內的腫瘤有可能被完全切除，但獲痊愈者不足10%。

　　對不能發現的腫瘤及腫瘤不能完全切除者，可給予長期抑酸、抗酸及胃腸道黏膜保護等藥物治療，對於生長抑素受體高表達腫瘤，可給予生長抑素治療，也可應用化療。

　　僅發現該患者胰尾孤立性占位，建議手術。

　　患者遂接受胰尾及脾切除術。肉眼觀察，切除的部分胰腺及腫物大小為4 cm×4 cm×1.5 cm，切麵見胰腺中央一個灰白腫物，與周圍胰腺組織分界清楚，腫物大小為4 cm×3 cm×1.5 cm，灰白色，實性，質中，在胰腺周圍脂肪中找到淋巴結樣組織3枚，直徑為0.2 cm。脾髒大小為13 cm×9 cm×3 cm，重約290 g，包膜完整，尚光滑，切麵灰紅，實性，質中，腫物與脾髒不相關。

　　胰腺斷端未見腫瘤；淋巴結轉移（胰周1/5）；脾組織未見特殊，脾門血管周圍見腫瘤組織；肝組織中見轉移性癌。免疫組化檢查顯示，胃泌素及血管活性腸肽陽性，胰多肽、胰島素、胰高血糖素及生長抑素均陰性。

　　診斷：胰尾高分化神經內分泌癌

　　神經內分泌腫瘤預後不良因素有哪些？

　　神經內分泌腫瘤預後不良的因素包括：腫瘤已發生轉移，腫瘤不斷擴大，多發性內分泌腫瘤Ⅰ型，女性，血清胃泌素水平不斷升高，超過 5157 pg/ml（胃泌素瘤）等。

　　該患者為女性，已經伴有肝髒轉移，估計預後不良。患者術後接受質子泵抑製劑、奧曲肽及核素等綜合治療，肝內病灶仍緩慢進展，術後2年病故。[5740403]

　　（該病例報告摘自《北京協和醫院消化疑難病剖析111例》）

　　■ 點評 北京協和醫院消化內科錢家鳴教授

　　在胃腸神經內分泌腫瘤中，絕大多數是惡性腫瘤，由於它和人們常見的各種惡性腫瘤的自然病程不同，因而常被誤認為良性腫瘤。

　　近年來的研究提示，胃腸神經內分泌腫瘤的發病率明顯升高。

　　雖然臨床醫師對於典型的神經內分泌腫瘤的認識明顯提高，但是，麵對這類臨床症狀不典型的疾病，診斷仍然是個難題。在診斷中，需要從常見病著手，迅速除外常見的疾病，抓住該病腹瀉的特點，特別是應用抑酸藥有效的特點，達到盡早診斷的目的。