冠心病和腫瘤在發病人群（如老年人）和危險因素（如吸煙）等方麵有很多共同特點，且二者常合並存在。隨著人口老齡化進程的加速及治療手段的改進，冠心病和腫瘤患者的生存時間不斷延長，兩病並存的情況日漸增多。如何對冠心病合並腫瘤的患者進行合理診斷和治療已成為醫生不可回避和忽視的重要臨床問題。
冠心病和腫瘤在發病人群（如老年人）和危險因素（如吸煙）等方麵有很多共同特點，且二者常合並存在。隨著人口老齡化進程的加速及治療手段的改進，冠心病和腫瘤患者的生存時間不斷延長，兩病並存的情況日漸增多。如何對冠心病合並腫瘤的患者進行合理診斷和治療已成為醫生不可回避和忽視的重要臨床問題。
治療原則
對於合並腫瘤的冠心病患者，在明確冠心病治療策略時應十分謹慎，盡量采取保守治療，避免進行PCI治療。PCI僅適用於病情嚴重或不穩定以及藥物治療無效、有禁忌或不耐受的患者。如有明確指征進行PCI治療，則應優先選擇單純球囊擴張或置入BMS，以盡量縮短雙聯抗血小板治療時間。
臨床疑問1：患者心髒情況能否耐受腫瘤相關外科手術？
腫瘤手術前心髒風險評估及相應對策
病例4
患者男性，64歲，發現血尿、蛋白尿（尿蛋白++，尿紅細胞+）1年半，右腋窩淋巴結腫大11個月。患者近4年來，快步行走後出現胸悶痛，休息10分鍾後可緩解。高血壓10餘年，最高達180/110 mmHg，糖尿病10餘年，吸煙40年，有心梗家族史。體格檢查無異常。
輔助檢查 症狀發作時心電圖提示，Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4~V6 導聯 ST 段壓低，Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4~V6 導聯 T 波雙向、倒置，較無症狀時心電圖有動態變化。
實驗室檢查 LDL-C 2.42 mmol/L，HDL-C 0.73 mmol/L，TG 1.54 mmol/L。尿沉渣提示紅細胞異形100%，24 h尿蛋白0.43 g，尿蛋白電泳提示尿蛋白100%腎小球來源，肌酐清除率45.5 ml/min，血白蛋白42 g/L，血抗核抗體（+）1:640，CT提示縱隔、右肺門、右腋窩多發淋巴結腫大，磁共振成像提示雙腎多發占位。超聲心動圖提示LA 41 mm，LVEF 65 %，節段性室壁運動異常（左室下壁中段）。
診斷 血尿、蛋白尿、淋巴結腫大原因待查，冠心病，惡化勞力型心絞痛（CCS Ⅲ級），高血壓，血脂異常，2型糖尿病。
診治過程 給予冠心病藥物治療後症狀緩解，住院期間未再發作。行全麻下右腋窩淋巴結腫物切除術，病理結果提示Castleman病（淋巴濾泡增生性疾病），給予化療。出院後隨診4個月，繼續冠心病二級預防藥物治療，無胸痛發作。
小結
患者腫瘤處於良惡性之間，重要髒器受累，需要多次化療。同時，患者合並惡化勞力型心絞痛，藥物治療控製滿意，可先行診治腫瘤，給予冠心病二級預防藥物治療，盡量避免血管重建。
臨床疑問2：是否需在術前行預防性PCI以減少圍術期心髒事件？
腫瘤手術前預防性PCI應用指征及技術要點
腫瘤術前是否進行預防性經皮冠脈介入治療（PCI）取決於術前心髒風險評估的結果，腫瘤手術通常為非緊急、中危手術，即使患者運動耐量低下、臨床危險因素多，一般也不需要進行心肌缺血負荷試驗，大多數患者可直接進行外科手術治療。
腫瘤術前需要進行預防性PCI的患者僅限於近期曾發生心梗、存在不穩定性心絞痛，或嚴重心絞痛患者，即那些即使不進行手術也應對冠脈病變進行處理的患者。腫瘤術前進行預防性PCI的目的並非單純為了降低手術風險，而首先是為了降低冠心病自身風險。
若已確定需要進行預防性PCI，治療方式應優先考慮單純球囊擴張或置入裸金屬支架（BMS），術後雙聯抗血小板治療的時間分別為至少2周和至少4~6周，之後再行外科手術治療。在等待手術期間，可考慮對腫瘤進行放療、化療等，以減少腫瘤轉移、擴散的機會。
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