癌症，在絕大多數人眼裏仍是“不治之症”，許多患者仍相信“癌症=死亡”。麵對突如其來的癌症診斷，幾乎每位患者都會經曆一係列的心理反應，如否認、震驚、恐懼、焦慮、悲傷、抑鬱等，這些反應是正常的，大多數患者會在7~10天內消失，而50%的患者就像遭遇地震來襲、親人去世、車禍等災難一樣，心理痛苦的程度及時間超出了正常範圍，達到適應障礙、焦慮障礙、抑鬱障礙等精神障礙的診斷標準，有的患者甚至以自殺的極端方式來結束自己的生命。
焦慮障礙
麵對癌症，焦慮是一種正常反應，通常在2周內逐漸消失。若焦慮症狀持續存在，則會發展為焦慮障礙。國外研究表明，癌症患者焦慮障礙發病率遠遠高於健康人群，為12%~28%。
焦慮症狀包括心理症狀和軀體症狀。心理症狀包括苦惱、擔憂、悲傷和恐懼等負性情感，警覺性增高，情緒不穩，出現失眠、做惡夢。如果焦慮發展為驚恐發作，患者會有瀕死感，感覺自己“不行了”、“快要死了”。軀體症狀包括心悸、心動過速、咽部不適、呼吸困難、吞咽困難、食欲減退、惡心、腹瀉或便秘等，還可有坐立不安、出汗、頭暈、震顫、易疲勞等症狀。
焦慮障礙可分為急性焦慮和慢性焦慮。急性焦慮最常見於剛得知癌症診斷時，常規檢查、癌症複發、進展或轉移與新的治療方法也可引發患者的焦慮。慢性焦慮常出現在病情平穩時，患者總擔心癌症複發。此時，與癌症無關的急性疾病如感染也可引起焦慮。
對於癌症患者的焦慮，最有效的治療就是包括心理治療和藥物治療的綜合治療。研究表明，短程心理治療可有效減輕癌症伴發的焦慮障礙，提高患者應對疾病的技巧。輕度焦慮患者可使用支持性心理治療或行為治療。
急性焦慮或驚恐發作應給予藥物治療，因為藥物治療療效顯著且起效較快。對於慢性焦慮，一線藥物是苯二氮卓類藥物。抗焦慮藥應從小劑量開始服用，如果耐受好再逐漸增加劑量。
圖 焦慮障礙的治療指南
抑鬱障礙
抑鬱的概念包括從日常生活中某種持續的情緒狀態到與精神病學定義上的抑鬱障礙。癌症患者的抑鬱障礙，會嚴重影響其治療效果及預後，使患者的生活質量降低、家庭負擔加重、心理痛苦水平增高、住院時間延長。抑鬱障礙的臨床表現包括以下方麵。
1. 核心症狀群：情緒低落、興趣缺乏及樂趣喪失，診斷抑鬱障礙時應至少包括此3種症狀中的1個或2個。
2. 心理症狀群：焦慮、自責自罪、注意力和記憶力下降、自殺觀念和行為等。
3. 軀體症狀群：睡眠障礙、食欲紊亂、精力體力下降等。抑鬱障礙的病程標準為持續至少2周。診斷時須注意癌症本身可引起食欲減退等軀體症狀，某些抗癌藥物如幹擾素、白介素-2和類固醇激素可引起抑鬱障礙。
對於癌症患者的抑鬱障礙，應采取心理治療結合藥物治療的綜合治療。通過個體心理治療或團體治療，增強患者在疾病狀態下的自我控製感和自我效能感，緩解不良情緒。給予抗抑鬱治療時應注意：①起始劑量要小，前幾天先采取半量，然後逐步滴定到合適劑量；② 要緩慢增加治療劑量，抗抑鬱劑一般2~4周起效，不要急於加量，停藥時逐漸減少劑量；③維持治療6~9個月，對癌症患者的治療維持量要比身體健康精神疾病患者的劑量低；④ 根據患者的臨床特征，選用安全性高和副反應少的藥物，要考慮到對抗癌治療和癌症所在器官功能的影響，例如，有研究顯示，帕羅西汀和氟西汀會降低乳腺癌患者內分泌治療藥物他莫昔芬的療效。
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