患者男性，78歲，發現鞏膜黃染、茶色尿1周餘；不伴腹痛及惡心嘔吐。查體見鞏膜黃染，肝髒輕度增大。診斷為肝門膽管癌，浸潤型。
病史簡介
患者男性，78歲，發現鞏膜黃染、茶色尿1周餘；不伴腹痛及惡心嘔吐。查體見鞏膜黃染，肝髒輕度增大。
診斷
診斷依據
圖1 CT平掃，可見肝內膽管擴張，擴張的肝門膽管遠側可見軟組織密度的小“結節”（箭號）。
圖2 增強CT掃描，動脈期，可見“結節”輕度強化（箭號）。
圖3 增強CT掃描，門靜脈期，1.25 mm薄層，可見病變上端呈小弧形強化（箭號）。
圖4 多層螺旋CT掃描，靜脈期，沿肝外膽管長軸曲麵多平麵重組，可見長約1 cm的肝門膽管增厚（箭號）及管腔狹窄（箭頭）。
圖5 磁共振成像（MRI）增強脂肪抑製T1WI，可見病變強化（箭頭），較CT更為明顯。
圖6 與圖5同一水平MRI，T2WI。
圖7 MR胰膽管成像，可見擴張的肝內膽管與肝門膽管（箭頭）及其遠側的突然狹窄（箭號），但不能顯示病變。
■點評
肝門膽管癌為特殊部位的膽管癌，又被稱為Klatskin瘤。由於在疾病的早期即可出現無痛性黃疸，患者常就診較早，腫瘤多較小，以過去的影像學技術常難以顯示腫瘤的直接征象，僅可發現肝門水平的膽管梗阻性擴張。
目前的影像學技術（特別是多排CT薄層影像）空間分辨率高，可直接顯示病變，對於大體病理分型（包括外生型、腔內息肉型與浸潤型）中顯示最困難的浸潤型病變的形態與範圍，多排CT薄層影像的空間分辨率高於MRI，但增強對比較MRI T1WI脂肪抑製影像差，且MR膽管成像（MRC）隻顯示膽管的梗阻部位與形態，不能直接顯示腫瘤。
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