圖1 男性，78 歲，因“胃間質瘤”行CT 檢查發現胰腺
SCN。① CT 示胃底部3.5 cm 間質瘤，伴鈣化；② 腹部示
胰體部2.5 cm 蜂巢狀低密度灶；③ MRI 示胰體部病灶T2
加權相不規則高信號影；④ 磁共振胰膽管造影（MRCP）示
胰體尾蜂巢狀不規則高信號病灶，胰管無擴張；⑤ 因“胃間
質瘤”行胃部分切除，同時行胰體尾切除術，術後病理示胰
體部病灶由多個微囊組成；⑥ 顯微鏡下顯示，微囊上皮由
圓形胞核和透明胞漿的單層立方上皮組成。注：箭頭所示
為病灶

圖2 男性，65歲，體檢發現胰頭部占位，診斷為SCN，
建議定期影像學觀察。① CT示胰頭部3 cm囊性病變，呈
蜂巢狀，有強化；② MRI示胰頭部T2加權高信號影，細小分
隔形成較多的小囊；③ MRCP 示胰頭部蜂巢狀不規則高
信號，膽胰管無擴張。注：箭頭所示為病灶

圖3 女性，20 歲，發現“左上腹包塊1 年”入院，診斷為MCN。
① B 超示左上腹直徑17 cm 的囊性包塊，其內可見點狀弱回聲（黏
液）及少量粗大分隔；② CT 示胰體尾囊性病變，其內可見分隔，囊壁
光滑無結節；③ MRI 示左上腹巨大T2加權高信號影，內有低信號的
分隔；④ 術後病理示囊壁由單層柱狀上皮組成，下方為卵巢樣基質。

圖4 女性，25 歲，體檢B 超發現胰腺占位，診斷為MCN。① CT
示胰體尾後方見直徑6 cm 的囊性低密度影，邊界清楚，右側壁可見
實性結節，平掃囊壁有鈣化；② MRI 示胰尾後方一類圓形病變，T2加
權相為高信號，其前壁、上壁可見中等信號結節；③ MRCP 示胰體尾
囊性腫物，內側有結節，胰膽管無擴張；④ 行保留脾髒的胰體尾切除
術，可見胰腺內囊性腫物，囊內可見附壁乳頭狀組織；⑤ 術後病理示
纖維囊壁下乳頭狀突起，胰腺組織旁腫瘤細胞彌漫排列；⑥ 顯微鏡
下見腫瘤細胞大小一致，可見核溝。

圖5 女性，49歲，因“子宮肌瘤”入院，B超發現胰尾部囊性病變，
診斷為MCN,行保留脾髒的胰體尾切除術。① B 超示胰尾低回聲病
變，直徑約6 cm，內部回聲不均，周邊回聲強，邊界清，形態欠規則；
② CT 示胰腺尾部類圓形囊性病變，其內密度不均，囊壁邊緣鈣化
（蛋殼征）；③ 術後病理示囊壁含纖維結締組織，伴鈣化；④囊壁免疫
組化示細胞角蛋白（CK）陽性（黑線上方）、胰島素陽性（黑線下方）。

圖6 影像學上胰腺囊性腫瘤與假性囊腫的鑒別：① CT示胰體尾
後方可見囊性低密度影，邊界清楚，右側壁見實性結節，有強化；② CT
示胰腺假性囊腫，多發的囊性病變，伴胰腺周圍炎性滲出。

圖7 IPMN的分型。① 主胰管型，ERCP示主胰管的不規
則擴張；② 分支胰管型，MRCP 示分支胰管不規則擴張，
呈葡萄串狀。

圖8 男性，61 歲，因“持續性上腹痛3 天”，以“急性胰腺炎”
入院。① CT示胰體尾部囊實性病變，主胰管擴張，擴張胰
管內有附壁結節，有強化；② MRI 顯示與CT 相似，胰體尾
部囊性占位，與主胰管相通，胰管擴張，內有強化的結節。

胰腺囊性腫瘤並不常見，但隨著對其認識的提高和影像學檢出率的增加，在過去的十年裏，這類腫瘤受到了前所未有的關注。胰腺囊性腫瘤在病變性質上可分為良性、交界性和惡性，但多數為良性。2000年，世界衛生組織（WHO）根據腫瘤形態及上皮細胞的特征，將胰腺囊性腫瘤分為漿液性囊性腫瘤（Serous Cystic Neoplasm，SCN）、黏液性囊性腫瘤（Mucinous Cystic Neoplasm，MCN）和導管內乳頭狀黏液瘤（Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm，IPMN）三類，實性假乳頭狀腫瘤（Solid Pesudopapillary Tumor，SPT）不再屬於胰腺囊性腫瘤。本文就胰腺囊性腫瘤的特點作一簡述。

漿液性囊腺瘤

　　概述 SCN占胰腺囊性腫瘤的20%~40%，呈微囊腺瘤。法國外科學會對398例囊性胰腺腫瘤患者回顧分析發現，SCN患者170例（45%），其中86%是女性，平均年齡為56.6歲。1/3的SCN患者沒有症狀，常見症狀是腹痛和可觸及腹部包塊，黃疸、消瘦、胰腺炎少見（發生率＜10%）。一般認為，SCN多見於胰體尾，但上述170例SCN患者的病變分布整個胰腺。

　　影像學特點與診斷 SCN影像學特點明顯，70%~90%是微囊腺瘤，由充滿漿液的小囊組成。CT，尤其磁共振成像（MRI）可清晰顯示呈蜂巢樣結構，小囊直徑多＜2 cm，數目多＞6個，小囊境界清楚，靜脈強化有增強，1/3有中心星狀的痂，類似“光的放射狀照射（sunburst）”，有時伴有鈣化。腫瘤細胞來源於腺泡細胞，囊壁由富含糖原的單層立方上皮組成（圖1）。

　　進一步的診斷方法有內鏡超聲檢查和穿刺囊液分析，囊液的特點是清亮、無黏液成分，富含糖原， 癌胚抗原（CEA）、癌抗原（CA）199濃度低。影像學表現不典型、不能明確診斷為SCN時，不排除惡性的可能，應行胰腺切除術。

　　治療隨訪 SCN出現惡變的機會極低，罕有惡性SCN的病例報告，惡性SCN的體積一般都較大，直徑甚至可達10 cm以上。因此，對於無症狀、病灶較小（一般認為腫瘤直徑＜3~4 cm）的患者（圖2），均可觀察，定期行影像學檢查；對於直徑＞4 cm、腫瘤明顯增大或有症狀的患者，則可考慮手術切除。SCN剜除術在技術上是可行的，但應警惕胰瘺風險。對於術後病理診斷為SCN、病變完整切除的患者，無須進行長期的影像學隨訪。

黏液性囊腺瘤

　　概述 MCN占胰腺囊性腫瘤的20%~30%，在1996年之前，因為IPMN被歸屬於胰腺MCN，所以MCN的發病率一直被高估。但與IPMN的區別是，MCN與胰管不相通。MCN有明顯惡性傾向，患者多數為女性，發病年齡比SCN年輕10歲，平均年齡為48~52歲，MCN相關浸潤性癌患者的平均年齡為64歲，因此，MCN進展為惡性的時間更長。25%~50%的MCN患者沒有症狀，常見症狀是腹痛，4%~17%的患者可能會出現急性胰腺炎。大部分MCN位於胰體或胰尾，平均直徑為5~6 cm，MCN相關浸潤性癌平均直徑為7 cm。

　　影像學特點與診斷 典型的MCN為體積較大（直徑多數＞2~3 cm）且有分隔的囊腫，有不規則的厚囊壁，CT、MRI或超聲可清晰顯示（圖3）。囊壁薄而光滑時，MCN惡變機會相對小；囊壁出現隆起病變時，可能有MCN惡變（圖4）；囊壁增厚無隆起時，多為交界性病變；少數患者囊壁有鈣化，是高度可能惡性的特征（圖5）。囊液的生化指標也有助於診斷，MCN囊液的特點是，CEA濃度高、澱粉酶濃度低，其他標誌物如CA724、CA199、CA125和CA15-3也有一定的幫助。

　　須特別指出的是，MCN與假性囊腫的診斷很容易被混淆。美國麻省總醫院的學者曾報告，有1/3的胰腺囊性腫瘤和40%的黏液性腫瘤曾被診斷為胰腺假性囊腫，從而導致了錯誤的治療，誤診後一旦行內引流治療，可能會引起嚴重後果，甚至失去根治性切除的機會。雖然在影像學表現上，兩者有很大的相似度，但假性囊腫患者多有重症胰腺炎病史，而MCN症狀多輕微。假性囊腫影像學表現上除了大的囊腫外，多伴有胰腺周圍炎症（圖6）。MCN是由分泌黏液的柱狀上皮組成，其病理特征是有致密卵巢樣基質。

　　治療隨訪 MCN有很高的惡變率，所有患者都應接受手術治療。剜除術對於部分MCN患者是有效的，但對潛在惡性的MCN患者來說，切除是不夠的，應慎重使用剜除術 。對於非浸潤性MCN，切除不完全可能會導致複發，從而失去根治的機會。目前尚未證實，MCN相關癌的輔助治療有效。對於術後隨訪，應每6個月進行影像學檢查，2年後改為每年1次。

導管內乳頭狀黏液瘤

　　概述 1982年，IPMN首次被報告。目前認為，IPMN與MCN相似，均產生黏液，但因為IPMN與胰管相通，因此被認為是一類獨立的疾病。IPMN占胰腺囊性腫瘤的7%~35%，患者平均年齡為65歲，浸潤性癌患者年齡較無浸潤者大4~6歲，男女發病率相似。大部分患者無症狀，25%的患者有症狀，以腹部不適為主。 IPMN分泌的大量黏液及囊壁結節均會堵塞胰管，導致胰管擴張。

　　影像學特點與診斷 IPMN的影像學特點是低密度腫物伴胰管擴張。根據擴張的胰管可將IPMN分為主胰管型和分支胰管型兩類（圖7），前者指主胰管擴張＞1 cm，後者指病變與胰管相通，但無主胰管的擴張，影像學上表現為分葉葡萄狀。主胰管型的惡變率為57%~92%，顯著高於分支胰管型（6%~46%）。IPMN的MRCP表現為胰管擴張、囊壁呈結節狀，最大的特點是胰管與囊腫相通（圖8）。內鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）可見十二指腸乳頭肥大、黏液從乳頭流出，胰管擴張，充盈缺損，分支胰管擴張。囊液為黏液，CEA和澱粉酶濃度升高。

　　治療隨訪 IPMN有明顯的惡性傾向，應手術治療。50%的IPMN發生在胰頭或鉤突部，主要行胰十二指腸切除術（Whipple術）；病變在體尾部則行胰體尾切除術；19%的患者因胰管廣泛受累，須行全胰腺切除。不典型增生的IPMN病變沿胰管縱行生長，切除邊緣需術中冰凍病理切片，確定切除是否足夠。

　　2009年，梅奧（Mayo） 醫院的學者提出了IPMN的手術指征：大小＞3 cm的IPMN或有症狀的大小＜3 cm的分支胰管型IPMN都應手術切除；而大小＜3 cm的分支胰管型，且無症狀、無附壁結節的IPMN，則可進入嚴格的隨訪計劃。

　　對於大小＜1 cm的病變，每年均須行MRI或CT檢查，若病變穩定無附壁結節，則繼續觀察。而對於1~3 cm的病變，超聲內鏡檢查若發現附壁結節或主胰管擴張，則手術切除；若沒有發現附壁結節或主胰管擴張，對於其中1~2 cm的病變，每6~12個月行CT或MRI檢查；而其中2~3 cm的病變，則每3~6個月行CT或MRI檢查。隨訪中出現症狀、腫瘤大小＞3 cm或其他高危因素時，則須手術切除。

　　總之，大部分胰腺囊性腫瘤症狀輕微，意外發現較為多見，應根據病變的臨床特征、特別是影像學特點作出初步的分型診斷。SCN以良性病變為主，出現症狀或大小＞4 cm時應考慮手術治療；MCN則須注意與假性囊腫的鑒別，MCN存在潛在的惡性傾向，須完整的手術切除；IPMN根據病變大小、分型，選擇手術切除或隨訪，手術強調術中冰凍病理檢查，保證切緣陰性。

　　當然，在把握手術指征的同時，也應綜合考慮多方麵的因素，做到個體化的治療，尤其在術中意外發現胰腺囊性腫瘤時，即應充分考慮到患者的症狀（是否明顯）、病變部位（位於胰頭還是胰體尾）、患者全身狀況（手術是否安全）、手術者的技巧水平、活檢可能導致腫瘤播散等方麵，進行綜合分析，製定科學、安全、有效的處理方案。