患者男性，46歲，2008年3月體檢時發現左腎占位，就診於天津某醫院， 行發射體層攝影（ECT）檢查示：右側第4、10肋骨，第10胸椎及第1腰椎骨質代謝改變，考慮骨轉移可能性大。遂於該院行左腎切除術，術後病理報告為腎腺癌（混合細胞型Ⅱ級）伴出血囊性變，術後恢複良好。
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病曆摘要
病史
患者男性，46歲，2008年3月體檢時發現左腎占位，就診於天津某醫院， 行發射體層攝影（ECT）檢查示：右側第4、10肋骨，第10胸椎及第1腰椎骨質代謝改變，考慮骨轉移可能性大。遂於該院行左腎切除術，術後病理報告為腎腺癌（混合細胞型Ⅱ級）伴出血囊性變，術後恢複良好。
患者術後於我院生物治療科就診，行骨髓造血幹細胞體外大容量擴增聯合樹突細胞（DC）腫瘤疫苗治療。2008年10月檢查發現胸腰椎多發骨質破壞，遂行椎體放射治療，放射總劑量為46 Gy，自覺好轉。隨後再次於該科接受骨髓造血幹細胞體外大容量擴增聯合DC腫瘤疫苗治療，並應用帕米膦酸二鈉抗溶骨治療。至2009年2月，被告知放療已達極量，必須停止，否則將出現放射性肝、腎損傷，此時患者出現胸背部劇痛，雙下肢無力，行走困難，嚴重影響生活，每日需服用強止痛藥維持。
術前實驗室檢查
血常規、尿常規及生化常規均未見異常。
術前影像學檢查
胸腰椎X線片顯示第10肋骨溶骨性改變，腰1椎體右側椎弓根骨質密度增高，考慮骨轉移瘤。
胸腰椎CT顯示相當於胸10及腰1椎體右緣、胸9右側橫突、右側第10肋骨密度不均，其中胸10椎體、右側附件及右第10肋呈溶骨性改變，周圍軟組織腫物並侵犯椎管，局部脊髓受壓。提示多發椎體及肋骨骨質破壞，考慮骨轉移瘤，局部脊髓受壓。
胸椎磁共振成像（MRI）顯示胸10椎體、右側附件及第10後肋骨質破壞，並可見軟組織腫物影，邊界不清，約7.0 cm×3.5 cm大小，T1W1及T2W1呈稍低信號，抑脂後呈明顯較高信號，鄰近椎管受壓變窄，脊髓信號均勻，受壓左偏，椎間盤信號未見明顯異常（圖1）。腰椎MRI顯示腰1椎體及右側附件骨質信號異常，T1W1及T2W1呈稍低信號，抑脂後呈明顯較高信號，其餘椎體未見明顯椎體骨破壞，椎間盤信號均勻，所見脊髓信號未見明顯異常，椎管內未見明顯占位（圖2）。
臨床診斷
脊柱多發轉移癌並不全截癱（截癱指數4）；癌性劇痛；左腎癌術後。
手術方式
2009年5月行經後路胸10椎板減壓＋病灶射頻消融＋腫物切除＋腰1椎體射頻消融＋椎體成形術＋長節段釘棒內固定術（圖3、4）。
術後病理
① 大體病理：椎管內碎腫物，最大為1 cm×1 cm×0.8 cm，最小直徑為0.3 cm；椎左旁腫物最大為3 cm×2 cm×1 cm，最小直徑為0.3 cm。
② 鏡下病理：透明細胞巢狀排列，間質血運豐富，胞漿透亮，核小而圓（圖5、6）。
③ 病理診斷：（胸9、胸10椎管內及椎旁軟組織）轉移性透明細胞癌。
治療轉歸
該患者術後每月接受帕米膦酸二鈉抗溶骨治療，同時行骨髓造血幹細胞體外大容量擴增聯合DC腫瘤疫苗生物治療，並且每3個月複查胸片、胸腰段CT或MRI，每6個月複查ECT。術後即刻疼痛明顯緩解，雙下肢活動自如；術後3周疼痛消失，停止應用止痛藥物，術後10個月重返工作崗位，至今病情穩定。
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