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論脊柱轉移性腫瘤的外科治療

作者：上海長征醫院骨腫瘤外科肖建如來源：中國醫學論壇報日期：2011-09-14

導讀

　　出現轉移是惡性腫瘤最重要的標誌之一，約70%的癌症患者會出現不同部位的轉移。脊柱是腫瘤骨轉移最常見的部位，據統計，在惡性腫瘤最常見的轉移部位中，脊柱僅次於肺和肝髒，居第3位。屍檢研究表明，約有30%~90%的晚期惡性腫瘤患者發生脊柱轉移，其中約10%的患者出現脊柱轉移的相關症狀。隨著各種治療手段的進步，惡性腫瘤患者生存期延長，腫瘤脊柱轉移的發生率也不斷增加。脊柱轉移瘤以胸椎（70%）、腰椎（20%）多見，其次為頸椎和骶椎，好發年齡為40~65歲。最容易發生脊柱轉移的惡性腫瘤包括乳腺癌、肺癌、前列腺癌、宮頸癌、腎癌、甲狀腺癌、肝癌，胃癌、直腸癌等，其中乳腺癌、肺癌和前列腺癌最為多見。

　　長期以來，脊柱轉移性腫瘤的診斷與治療一直存在諸多爭論。近年來,由於診斷手段的日益進步，脊柱轉移性腫瘤的早期診出率明顯提高。同時，隨著外科治療理念和技術的更新，外科治療日益成為脊柱轉移性腫瘤治療的重要手段。

　　手術治療原則

　　脊柱轉移性腫瘤是脊柱腫瘤中最常見的腫瘤，也是脊柱腫瘤外科治療的重要方麵。然而，腫瘤患者一旦發生脊柱轉移，其生存期有限，何種患者應於何時行手術治療仍是目前臨床工作中的焦點問題。

　　脊柱轉移性腫瘤患者的生存期受多種因素的影響，如腫瘤病理類型、轉移情況、脊髓壓迫情況、患者一般狀況及基礎疾病等。相對而言，骨髓瘤、淋巴瘤和部分軟組織肉瘤轉移者生存期較長。在腺癌轉移患者中，乳腺癌、腎透明細胞癌、前列腺癌轉移者生存期相對較長，而肺癌和肝癌轉移者生存期較短。一般認為，患者準備行手術治療時，其預期生存期一般不應短於半年。

　　手術目標目前認為外科手術治療脊柱轉移性腫瘤的目標是：①恢複或保留充分的神經功能；②緩解疼痛；③切除腫瘤或腫瘤減壓；④確保即時或永久的脊柱穩定。

　　手術適應證對預期生存期＞6個月的脊柱轉移性腫瘤患者，符合以下條件之一時，則可考慮手術治療：①脊柱不穩與畸形，或椎間盤、骨折片壓迫脊髓、馬尾和（或）神經根引起進行性神經功能損害者；②頑固性疼痛，經非手術治療無效者；③轉移灶對放化療不敏感或經放化療後複發引起脊髓壓迫者；④未知原發腫瘤類型，需明確病理診斷者。