我國是胃癌高發國家，每年死於胃癌者約占全部腫瘤死亡者的1/5。胃癌術後生存期長短是評價胃癌診斷水平的重要指標，生存期長短與胃癌分期密切相關，早期胃癌5年生存率為95%，晚期胃癌則為40%。我國早期胃癌的檢出率很低，一般為5%~10%，而日本高達80%，韓國也達到40%。如何提高我國的胃癌早期檢出率是提高我國胃癌診治水平的關鍵。在本期及9月29日的《消化·肝病周刊》，我們分兩期刊登我國部分學者對早期胃癌診斷方麵的認識及所獲得的經驗，與廣大讀者分享。
我國是胃癌高發國家，每年死於胃癌者約占全部腫瘤死亡者的1/5。胃癌術後生存期長短是評價胃癌診斷水平的重要指標，生存期長短與胃癌分期密切相關，早期胃癌5年生存率為95%，晚期胃癌則為40%。我國早期胃癌的檢出率很低，一般為5%~10%，而日本高達80%，韓國也達到40%。如何提高我國的胃癌早期檢出率是提高我國胃癌診治水平的關鍵。在本期及9月29日的《消化·肝病周刊》，我們分兩期刊登我國部分學者對早期胃癌診斷方麵的認識及所獲得的經驗，與廣大讀者分享。
日本早期胃癌發現率很高、治療效果很好的原因
● 日本每年約完成1500萬例內鏡檢查。日本人口為1.2億，也就是說，在日本，每年每8人就有1人接受1次內鏡檢查。
● 在日本，內鏡設備已經普及，83%的內鏡設備配置在病床數小於20張的診療所。
● 日本中小規模的醫療機構完成了超過半數的消化內鏡診療例數，特別是病床數小於20張的診療所完成了36%的內鏡例數。
● 在日本，40歲以後都會至少接受1次胃鏡檢查，此後還要定期接受胃鏡檢查。
● 日本政府早就把胃鏡體檢項目納入相關的法規保障之中，將其作為一項社會福利免費向市民提供服務，並督促其實施。
● 在日本，內鏡檢查以上消化道檢查為主，50%的消化內鏡檢查為上消化道內鏡檢查。
● 在日本，50%的早期胃癌患者接受內鏡黏膜下剝離術或內鏡下黏膜切除術治療。
在全球，胃癌居腫瘤發病率的第4位，居惡性腫瘤死亡率的第2位，發病人數每年達90多萬，主要分布在亞洲、拉丁美洲和歐洲地區。
近年來，在發達國家（美國、歐盟和日本）和發展中國家（中國），男性和女性胃癌發病率均呈現持續下降趨勢。但我國胃癌發病率和死亡率仍較高，在惡性腫瘤中居第二位。
我國胃癌早期診斷率遠低於日本
對於胃癌，早期發現是治療的關鍵，早期胃癌生存率可達90%。
1970-1990年，我國大多數醫院早期胃癌手術率<5%；1990-2000年，國內部分三級醫院胃癌手術中，早期胃癌所占比例為5%～10%；2000年以後，部分醫院早期胃癌診斷率達15%；而日本1975年的診斷率就達到20.9%，1990年達43.4%，而2005年更是高達70%（下圖）。
在東亞地區，特別是中國、日本、韓國這樣人口密集的地區，胃癌的發病率和死亡率均較高。但是，在過去半個多世紀內，日本和韓國將胃早癌的診斷率提高了2～3倍，而我國卻止步不前。
我們的差距在哪裏？
與日本、韓國相比，我們的差距到底在哪裏？其實歸根到底是差在普查。
胃鏡檢查是最好的普查方法，在日本和韓國開展得非常好。日本在消化內鏡設備、檢查量及經濟投入方麵均具有絕對的優勢，在這些方麵，我國還遠遠落後。
我們應如何提高胃早癌檢出率？
如何提高我國早期胃癌的檢出率？我想主要在以下幾方麵努力：① 在門診應進行臨床普查（機會性檢查），即有消化道症狀者應做內鏡檢查；② 應在診療過程中盡量多花些時間向患者告知疾病的危害，增強大眾對胃癌認識，提倡55歲以上人群每1～2年接受1次胃鏡檢查；③ 胃鏡檢查要細致，要采用自發熒光成像技術、窄帶成像及染色內鏡等多種新技術鑒別早癌。
總之，除社會和經濟發展方麵的客觀因素外，我國可通過醫師和群眾兩方麵共同努力及決策機構和職能部門提供進一步的支持，提高對胃癌篩查原則的認識，提高早癌診斷率。
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