關於神經係統腫瘤

手術治療原則的敘述——美國NCCN指南

　　·對惡性神經係統腫瘤應行最大化切除，同時保障最小化手術並發症的發生，以及對手術標本進行準確病理診斷。

關於高級別膠質瘤

手術治療原則的敘述——歐洲ESMO 指南

　　·對於初治患者，進行腫瘤的大部切除或活檢病理學檢查是通常采用的手術方式。

　　·在患者神經係統功能不受損害的前提下，應最大可能地切除腫瘤，這是患者具有相對較好預後的因素（循證醫學ⅡC級別證據）。

　　·若在擬行顯微外科切除膠質瘤的過程中發現腫瘤深在或評估可能導致患者神經功能損害時，應進行立體定位活檢。

　　·雖然有經驗的病理科醫生的診斷準確率達到95%以上，但對於新鮮組織標本應進行6-氧-甲基鳥嘌呤-DNA 甲基轉移酶（MGMT）啟動子甲基化狀態分析和1p/19q分析。

　　·對於腫瘤全切除患者，於腫瘤殘腔周壁貼敷小劑量卡莫司汀（BCNU）緩釋片後輔以術後多分割放療者，較術後僅行放療者在中位生存時間方麵有所獲益（ⅡB級證據），

　　然而分層研究卻表明，利用該方法對膠母細胞瘤患者進行手術並非可使患者獲益。

關於神經係統腫瘤

手術治療原則的敘述——中國共識

　　·惡性膠質瘤首選治療策略：手術切除。

　　·手術切除的基本原則：最大範圍地安全切除腫瘤，即指在最大程度保存正常神經功能的前提下，最大範圍地手術切除腫瘤病灶。（強烈推薦）

　　·不能實施最大範圍安全切除腫瘤者，酌情處理。

　　·采用腫瘤部分切除術、開顱活檢術或立體定向（或導航下）穿刺活檢術，以明確腫瘤的組織病理學診斷（推薦）。

【解讀】

　　據醫學史記載，在1888年以前，格沃斯（Gowers）進行了首例開顱膠質瘤切除手術。在隨後的120餘年中，神經外科手術設備、手術技巧以及大家微創意識的不斷提高，使得膠質瘤病灶的切除程度不斷提高，而並發症、圍手術期死亡率持續下降。神經外科手術治療已經被公認為膠質瘤綜合治療中最重要的組成部分，在其中起基石作用。就手術切除範圍而言，雖然主要由於倫理學方麵的原因而缺乏循證醫學Ⅰ級證據，但更多的其他級別循證醫學證據證實，手術切除腫瘤的徹底程度與患者生存時間呈正相關，是預後的獨立因素。