惡性膠質瘤診斷、治療及隨訪規範（上）®醫學論壇網-網聚醫學的力量

惡性膠質瘤診斷、治療及隨訪規範（上）

作者：北京協和醫院神經外科馬文斌王任直來源：中國醫學論壇報日期：2011-10-14

導讀

本文將主要圍繞有關惡性膠質瘤的美國國立綜合癌症網絡（NCCN）指南、歐洲腫瘤內科學會（ESMO）指南及我國共識，從手術原則、放療原則和化療原則三個方麵進行介紹和解讀，本期主要介紹手術、放療原則，11 月將繼續推出有關化療原則部分的解析，敬請關注。

關鍵字：惡性膠質瘤 | 指南

關於神經係統腫瘤

放射治療原則的敘述——美國NCCN指南

低級別膠質瘤（Ⅰ/Ⅱ級）

　　利用術前及術後MRI的FLAIR及T2相所顯示的異常區域，勾畫出放療中的大體腫瘤靶區（GTV），然後將GTV 放大成臨床靶區CTV（GTV並加其邊界以外1～2 cm），在放射治療中應對CTV予以45～54 Gy的放射劑量，每次分割量為1.8～2.0 Gy。

室管膜瘤

　　局部利用術前和術後MRI的T1增強相、FLAIR/T2相確定腫瘤病灶。利用術前腫瘤體積加上術後MRI的異常信號確定病灶所在解剖區域的GTV。對臨床靶區CTV應予以54.0～59.5 Gy 的放射劑量，每次分割量為1.8～2.0 Gy。

　　全腦全脊柱對整個全腦和脊柱（至骶管硬膜囊底）予以36 Gy的放射劑量，每個分割量為1.8 Gy，之後予以脊柱病灶以45Gy的局部照射劑量。腦原發灶應接受54～59.5 Gy/每次分割1.8～2.0 Gy的放療處方。

高級別膠質瘤（Ⅲ/Ⅳ級）

　　利用術前和術後MRI 的T1 增強相、FLAIR/T2相確定腫瘤病灶大小。注意應包括可能含有腫瘤的解剖擴展區域。以腫瘤切除後殘腔+MRI 的T1 增強相所勾畫的GTV 以及外緣3 cm 為放射靶區CTV。另外，利用“ 縮野（shrinking field）”技術確定GTV1（FLAIR 相及T2 相所顯示的病灶區域），GTV2（手術切除後殘腔+T1增強相所顯示病灶區域）。GTV2應接受放射治療處方為54～60 Gy/每次分割1.8～2.0 Gy的放療處方。