關於神經係統腫瘤

放射治療原則的敘述——歐洲ESMO指南

　　局部分割放射治療（總劑量60 Gy，每次分割劑量1.8～2.0 Gy，30～33次分割）是膠質瘤術後或活檢術後標準放療方案（循證醫學ⅠA級證據）。在放射劑量已達60 Gy後增加放射劑量並未顯示出其優勢。對於老年患者或一般條件不好的患者，快速低分割方案（如放射劑量40 Gy，15次分割）是經常考慮采用的（循證醫學ⅡB級證據）。

　　隨機對照Ⅲ期臨床試驗（循證醫學ⅡB級證據）證實，給予70歲以上患者放射治療（總劑量50 Gy，每次分割劑量1.8 Gy，共28次分割）要優於單純支持治療。

關於神經係統腫瘤

放射治療原則的敘述——中國共識

方式和方法

　　·建議術後2～4周左右盡快開始放療。

　　·強烈推薦常規分割（1.8～2.0 Gy/次，5次/周）6～10 MV的X線外照射。

　　·推薦的標準劑量60 Gy/30～33次。

　　·不推薦SRS（X-刀，γ-刀）作為惡性膠質瘤術後首選的治療方式。

靶區的確定

　　·最初的臨床靶體積（CTV1）為T1加權像中了增強區域+FLAIR像/T2加權像的異常區域+外放2 cm。

　　·縮野推量時的CTV2 為T1 加權像腫瘤增強區域+外放2 cm。

　　·推薦三維適形放療（3D-CRT）或調強放療（IMRT）技術。

　　·推薦腫瘤局部放療。

放/化療聯合

　　·對多形性膠質母細胞瘤（GBM）強烈推薦替莫唑胺（TMZ）75 mg/m2和放療同步，隨後行6 個周期的TMZ 輔助化療（參見GBM化療）；

　　·對間變星形細胞瘤（AA）、間變少枝星形細胞瘤（AOA）推薦以上治療方案；

　　·MGMT低表達者獲益更多。

假性進展

　　·假性進展是放療後出現的與治療相關的影像學變化，與腫瘤進展無關；

　　·TMZ同步放/化療後假性進展發生率增加，出現假性進展的時間提前；

　　·假性進展與複發鑒別困難，需特別關注。

【解讀】

　　腫瘤的放射治療源於1899年，至今已有百餘年的曆史，而現代放射治療學由放射物理學、放射生物學和臨床放射腫瘤學構成。

　　放射治療機製、劑量及分布放射線作用於細胞後，其放射生物效應主要針對細胞膜和細胞核。前者表現為細胞膜的肽鍵斷裂、巰基發生氧化使膜蛋白結構受損。後者則為細胞放射損傷的主要目標，導致DNA堿基損傷，單鏈斷裂，雙鏈斷裂及交聯。

　　在臨床應用放射治療時，放射治療的劑量及分布包括：①照射腫瘤的放射劑量要準確；②腫瘤區域照射劑量的分布要均勻；③盡量地提高腫瘤內的照射劑量，降低照射區的正常組織受量；④保護腫瘤周圍重要器官免受照射，至少不能使其接受超過耐受劑量的範圍。