超聲內鏡引導下細針活檢

　　EUS引導下細針穿刺活檢（EUS-FNA）除可以獲得影像學診斷外，還可以提供比較準確的病理及細胞學診斷，可避免采用診斷性腹腔鏡等創傷性大的組織診斷手段。最新的線陣掃描超聲內鏡可以在實時超聲引導下用19~22 G穿刺針進行穿刺活檢，使獲得細胞學診斷更加快速和準確。除了可以獲取細胞學標本外，使用內徑較大的切割針還可獲取組織學標本，並且可以進行EUS腹腔神經節注射和EUS下細胞刷等特殊穿刺。EUS-FNA的診斷敏感性和特異性都很高，而且操作很安全，並發症發生率小於1%。EUS-FNA對胰腺癌的診斷敏感性、特異性和準確性分別為64%~92%、95%~100%和85%~95%。

　　EUS 引導下切割針穿刺活檢（Endo⁃scopic ultrasound-guided Trucut biopsy，EUS-TCB）是近幾年發展起來的新技術，診斷準確性較EUS-FNA 沒有顯著差異（73.7%對68.4%），但在獲取足夠的病理組織方麵，EUS-TCB 顯著優於EUS-FNA（68.4%對5.3%）。

　　EUS-FNA還可以與分子生物學技術相結合以提高胰腺癌的診斷率，EUS-FNA細胞學檢查聯合穿刺細胞的端粒酶活性檢測，可以將單純細胞學診斷胰腺癌的敏感性由85％提高到98％。穿刺時病理專家現場指導可使EUS-FNA診斷準確性提高、操作時間縮短、穿刺次數減少。初步結果顯示，有病理專家現場指導可提高穿刺準確率近10%。我院消化內科從1998 年10 月至2006年4月，對190例胰腺占位病灶進行了超聲內鏡引導下穿刺活檢。2006年1月以前未采用床旁染色觀察時，EUS-FNA診斷胰腺癌的敏感性僅為67.6%。自2006年1月以後采用病理醫師床旁瑞氏-姬姆薩快速染色觀察法，EUS-FNA診斷胰腺癌的敏感性提高到93.1％。

超聲造影增強

　　需要注意的是，由於EUS 檢查易受操作者技術水平影響，特別在局灶性慢性胰腺炎存在的情況下，診斷率會出現明顯下降。EUS-FNA 雖可以獲得細胞學診斷證據，但該方法具有一定創傷性，且結果易受到病灶位置、進針深度以及操作技術等因素影響。超聲造影增強（contrast-enhancedendoscopic ultrasound，CE-EUS）技術是近年來發展起來的一種能夠對病灶進行“血池成像”的新技術，相比較其他影像學方法（如CT、MRI等），具有價格低廉、安全、易操作、觀察實時、無輻射等優勢。

　　CE-EUS 主要通過靜脈注射微泡態造影劑，掃查對象界麵回聲聲阻抗差，將腫瘤病灶從周圍組織中凸顯出來，在胰腺癌診斷中，敏感性可達到94%，已成為胰腺疾病診斷研究的熱點之一。早在1997年，布塔尼（Bhutani）等就利用造影劑SHU508A（Le⁃vovist）及CE-EUS 技術來判斷隱匿性胰腺腫瘤的血管受侵及血栓形成情況，發現

　　CE-EUS可以明顯改善診斷的準確性。隨後，廣岡（Hirooka）等在37 名患者中證實，100%的胰島細胞瘤病灶、80%胰腺導管內乳頭狀腫瘤（IPMT）的病灶以及75%的慢性胰腺炎病灶經造影後表現為增強效應，而胰腺癌病灶造影後表現為無增強或低增強效應。2001年，貝克爾（Becker）等在23例患者中也通過使用造影劑FS069 ptison，

　　對CE-EUS在灌注特性的基礎上鑒別炎性與腫瘤病灶的作用進行了評價。他們認為，顯著高增強的病灶可考慮為炎性假瘤，而與周圍組織相比為低灌注的病灶可考慮為腫瘤。通過這一特性可將胰腺癌與炎性病灶進行鑒別，其診斷敏感性與特異性分別為94%和100%，陽性與陰性預測值分別為100%和88%。我院消化內科利用α-10型超聲內鏡主機，對56例胰腺疾病患者進行了CE-EUS檢查（圖3），發現CE-EUS診斷胰腺癌的敏感性達92%，可以作為胰腺癌篩查的常規手段。

圖3 胰腺CE-EUS造影聲像圖。普通EUS 顯示胰腺的實質性低回聲病灶（ 圖A、B 箭頭所示），僅根據聲像圖，無法判斷病灶性質。通過CE-EUS 技術，可見圖a 中病灶明顯高增強，而圖b 中則病灶相對周圍組織呈不規則低增強（如箭頭所示），判斷圖A/a 為胰腺內分泌腫瘤圖像，圖B/b 為胰腺癌圖像（診斷結果經組織病理學證實）。