·預期壽命<10年 積極監測,即每6個月至少複查PSA 1次,每12個月至少直腸指檢1次;放療,即放療±短期 新輔助積極監測,即每6個月至少複查PSA 1次,每12個月至少直腸指檢1次;放療,即放療±短期新輔助/聯合/輔助去雄激素治療(4~6個月)±近距離照射治療。
前列腺癌的初始處理
中危前列腺癌
·預期壽命<10年 積極監測,即每6個月至少複查PSA 1次,每12個月至少直腸指檢1次;放療,即放療±短期 新輔助積極監測,即每6個月至少複查PSA 1次,每12個月至少直腸指檢1次;放療,即放療±短期新輔助/聯合/輔助去雄激素治療(4~6個月)±近距離照射治療。
·預期壽命>10年 根治性前列腺切除,即如果預測淋巴結轉移的可能性≥2%,行盆腔淋巴結切除;放療,即放療±短期新輔助內分泌治療+聯合內分泌治療/輔助內分泌治療(4~6個月)±近距離照射治療。
局限高危前列腺癌
·放療+長期新輔助/輔助去雄激素治療(2~3年)(1類證據)。
·放療+近距離照射治療±短期新輔助/聯合/輔助去雄激素治療(4~6個月)。
·根治性前列腺切除+盆腔淋巴結切除(選擇性)。
非常高危前列腺癌(T3b~4)
·放療+長期新輔助/聯合/輔助去雄激素治療(2~3年)(1類證據)。
·放療+近距離照射治療±短期新輔助/聯合/輔助去雄激素治療(4~6個月)。
·根治性前列腺切除+盆腔淋巴結切除(選擇性)。
·去雄激素治療(選擇性)。
轉移性前列腺癌
·任何T、N1 去雄激素治療;放療+長期新輔助/聯合/輔助去雄激素治療(2~3年)(1類證據)。
·任何T、任何N、M1 去雄激素治療。
根治性手術後複發的診治
根治性手術後PSA無法下降至不可檢測或PSA連續2次以上升高,可選擇骨掃描、CT/MRI、PSA倍增時間(PSADT)、前列腺穿刺進行評估。
·評估後未發現轉移者 可以接受放療±新輔助/聯合/輔助去雄激素治療,或觀察。
·評估後發現轉移者 可以接受去雄激素治療±放療,或觀察。
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