胸片 ？ 每年胸片篩查較常規護理未能降低肺癌死亡率

　　11月2日發表於《美國醫學會雜誌》[JAMA 2011, 306(17): 1865]的前列腺、肺、結直腸和卵巢（PLCO）癌症篩查研究，將154901名55～74歲的參與者隨機分入幹預組（每年接受後前位胸片檢查，共4年）或常規護理組（不接受幹預措施）。此外，研究還分析了滿足國立肺篩查試驗（NLST）研究入組要求者，即至少有30包-年吸煙史的正在吸煙者或隨機前15年內已經戒煙者的數據。

　　結果顯示，胸片篩查依從性的基線值為86.6%，第1～3年為79%～84%。在13年隨訪期間，幹預組累計肺癌發生率為20.1例/1萬人-年，而常規護理組為19.2例/1萬人-年（RR=1.05）；幹預組共1213例肺癌患者發生死亡，常規護理組為1230例（RR=0.99）。對於適合NLST研究的參與者，在6年隨訪期間，其肺癌死亡率的RR為0.94。

　　CT ？ 低劑量CT篩查較胸片使肺癌死亡率降低20%

　　NLST研究（《新英格蘭醫學雜誌》N Engl J Med 2011, 365: 395）對53454名高危人群進行了每年1次、共3年的篩查，其中26722名接受低劑量螺旋CT，26732名接受後前位胸片檢查。結果顯示，低劑量CT組與胸片組的肺癌死亡例數分別為247例/10萬人-年和309例/10萬人-年，前者使肺癌死亡率相對降低了20%（P=0.004），並使任何原因死亡率也有所降低（P=0.02）。

　　■觀點

　　廣東省人民醫院吳一龍教授：

　　肺癌個體篩查模式仍待探討

　　JAMA剛公布的PLCO隨機試驗，探討了胸片篩查對肺癌死亡率的影響。結合之前的NLST研究結果，我們可以得到下麵兩個啟發。

　　自上世紀60年代起，研究者就開始對胸片篩查肺癌的價值和意義展開了探索，但結果一直不甚理想，也使大家逐漸意識到這種篩查模式是有待改進的。而NLST研究結果的公布，無疑給摸索中的肺癌篩查研究注入了一針“強心劑”——低劑量螺旋CT篩查與胸片相比可使肺癌死亡率降低達20%。這也進一步說明，到了要改變肺癌篩查模式的時候了。

　　另外，我們應注意的是，NLST研究探討的是高危人群的肺癌篩查，而對於每一個體而言，“有或無”才是問題所在。因此，上述兩項研究帶來的更深層次的啟示是，隨著非吸煙腺癌患者數量的迅猛增加，目前肺癌疾病譜也在發生著變化，那麼，我們如何選擇個體的篩查模式？而且，吸煙肺癌患者病灶多為中央型，實際上低劑量螺旋CT可能在發現周圍型的非吸煙腺癌方麵更具備優勢。因此，個人認為，我們是否可以考慮螺旋CT的篩查對象不應僅限於重度吸煙的高危人群，而是應該擴大為隻要年齡達到40歲及以上的有條件者，以便我們能通過“早發現、早幹預”策略來進一步降低肺癌的死亡率？不過，這僅僅是個人觀點，還有待大規模前瞻性研究數據的進一步支持。

　　美國達特茅斯醫學院佐克斯（Sox）教授：

　　肺癌篩查， 進步與挑戰並存

　　肺癌本身具有的侵襲性和異質性的特性，加大了通過篩查來降低肺癌死亡率的探索難度。那麼，國立癌症研究所（NCI）為何還要開展PLCO大型胸片篩查研究？

　　這是因為，盡管已有6項隨機研究結果（多發表於上世紀80年代），但並沒有明確證據表明胸片篩查可降低肺癌死亡率。而PLCO研究結果的公布，無疑為“采用胸片進行肺癌篩查無效”的結論提供了有力證據，其主要證實了預期結果而並非建立了一種新篩查方式。

　　NLST研究則展示了令人信服的結論：早期檢測能降低肺癌死亡危險，可謂是體現了肺癌篩查探索向前邁進了一大步。不過，如何將NLST研究證據轉化為政策和臨床實踐上的改變，還有賴於進一步的研究和分析。